· 1.2.3.2- Les vecteurs
Les glossines ou mouches tsé-tsé, sont des
diptères hématophages. Les mouches tsé-tsé vivent
en Afrique et leur distribution est liée à leur habitat : la
végétation au bord des cours d'eaux et des lacs, des
forêts-galeries et des vastes étendues de savane arbustive. On
distingue : Glossina palpalis, glossina tachinoides qui transmet
T. brucei gambiense et Glossina morsitans qui transmet T.
brucei rhodésiens. L'inoculation se fait par piqûre
infectante. (cfr Gentilini,1993).
La présence des glossines dépend de quatre
facteurs : la chaleur (température entre 25 et 30° C),
l'humidité, l'ombrage, la présence de nourriture. La limite de
distribution des glossines est entre deux lignes situées d'une part du
14e au 10e parallèle Nord (Sénégal /
Somalie) et d'autre part sur le 20e parallèle Sud, au nord du
désert du Kalahari.
· 1.2.3.4- Immunologie et
neurophysiologie de la THA
Selon Gentilini (Op. cit) l'immunologie
neurophysiologie de la THA est encore mal connue.
On sait actuellement que les trypanosomes secrètent un
facteur activant les lymphocytes T.
Ceux-ci libèrent alors de l'interféron gamma
(IFN gamma) qui favorise la croissance du parasite, active les macrophages et
participe à l'immunodépression. Chez les souris, les macrophages
activés par l'INF gamma synthétisent du monoxyde d'azote (No) qui
exerce un effet antiparasitaire et participe également à
l'immunodépression. Les trypanosomes possèdent une
glycoprotéine de surface variable (VSG).
Qui induit l'apparition d'auto anticorps anti-tryptophane
like par réaction croisée et de tumor necrosis factor alpha
(TNF). Celui-ci favorise la différenciation des lymphocytes B et le
passage des anticorps dans le SNC. Les anticorps
anti-galactocérébroside (Galc) et antineurofilaments (NF) sont
dirigés contre les constituants du SNC, respectivement la myéline
et le neurone. Ils seraient spécifiques de l'atteinte neurologique.
L'aboutissant est la méningo-encéphalite ou
pan-encéphalite trypanosomienne ou leucoencéphalite
démyélinisant par rupture de la barrière hémato
encéphalique.
· 1.2.4- Etude clinique de la THA
à T.b. gambiense
L'OMS (Op. cit), présente l'aspect
clinique de la THA de la manière suivante :
I.2.4.1. L'inoculation des trypanosomes :
Le chancre ou trypanome (furoncle sans tête) apparaît 8
à 10 jours après la piqûre.
I.2.4.2. La phase lymphaticosanguine
ou phase de généralisation : Le délai
d'apparition va de quelques semaines à plusieurs années
(jusqu'à 5 à 8 ans).
Quatre signes sont essentiels :
§ Fièvre irrégulière, avec
céphalées et arthralgies,
§ Prurit intense,
§ Trypanides : éruptions
érythémateuses, maculeuses ou papuleuses, de 5 à 10 cm,
disparaissant spontanément sans laisser de traces,
§ Adénopathies cervicales postérieures et
supra-claviculaires (triangle de Winterbotton), elles peuvent être
généralisées.
A ces 4 signes s'associent :
· Hépatomégalie,
splénomégalie,
· Troubles cardio-vasculaires : clinique et/ou
ECG : troubles de la conduction et de la dépolarisation,
· OEdèmes des bras et des jambes, souvent
associés à une anémie,
· Bouffissure du visage et des paupières,
· Manifestations neurologiques : latentes, mais
à rechercher de manière systématique :
- Par l'interrogatoire : paresthésies, crampes,
céphalées fronto-occipitales nocturnes, insomnie nocturne,
- Par l'examen clinique : réflexes anormaux, palmo
mentonnier, cheiro-oral (réflexes archaïques du tronc
cérébral).
I.2.4.3. Phase de
polarisation cérébrale
Aux signes de généralisation :
fièvre, prurit, ganglions s'ajoutent les signes de
méningo-encéphalite :
Ø Troubles de la vigilance, en particulier troubles du
sommeil : classiquement hypersomnie diurne, d'où le nom de
« Maladie du Sommeil », en fait, alternance veille sommeil
en cycles d'autant plus courts que les malades sont plus gravement
atteints ;
Ø Troubles moteurs, du tonus, des
réflexes : tremblements, mouvements anormaux, troubles de la
coordination (démarche ébrieuse, incoordination totale), hyper
réflectivité;
Ø Troubles sensitifs : hyperesthésie
cutanée et profonde (signe de la clé de
Kérandel) ;
Ø Troubles psychiatriques : hallucinations,
comportement imprévisible, asocial, troubles de l'humeur
(indifférence, excitation), perturbation des instincts.
Elle aboutit au coma et à la cachexie sommeilleuse
terminale.
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