Memoire Online - Le coma chez le sujet age : facteurs étiologiques, prise en charge et pronostic dans le service d'anesthésie-réanimation du CHU Gabriel Toure

Au cours de la période d'étude qui a duré 12 mois, 564 malades ont été admis dans le Service de Réanimation dont 174 étaient des personnes âgées soit un pourcentage de 30,85%. Dans cet échantillon de 174 personnes âgées, nous avons colligé 100 sujets ayant présenté une altération de la conscience, objet de notre étude ce qui représentait 17,73% de l'ensemble des admissions dans le Service d'Anesthésie- Réanimation durant cette période d'étude et 57,47 % de l'ensemble des admissions des personnes âgées.

Cette fréquence des comas dans les services de Réanimation varie dans la littérature et est liée aux conditions d'admission, de transfert des patients, à la gestion des ressources disponibles et au financement des soins. Cette incidence pourrait éventuellement évoluer d'ici quelques années si rien n'est fait, au regard du retard dans la prise en charge de nombreuses pathologies pouvant engendrer une altération de la conscience.

Sexe et Age

	*Sexe*		*Sexe ratio*
			Masculin	Féminin
*ASCOFARE I.C.* [6]		62,72%	37,28%	1,6
*GBOBIA R.E. [4]*		63,67%	36,33%	1,7
*Notre étude*		66%	34%	1,94

En superposant nos résultats, nous pouvons affirmer que c'est dans le groupe de sexe masculin que l'on rencontre le plus fréquemment les cas de coma. Par ailleurs, notons que les études de ASCOFARE I.C. [6] et GBOBIA R.E. [4] portaient sur tous les tranches d'âge de la population.

	Tranche d'âge représentative	Effectif	Moyenne d'âge
ASCOFARE I.C. [6]	46- 90 ans	30%	68 ans
*Notre étude*	60-65 ans	35%	75 ans

Nos résultats se rapprochent de ceux de ASCOFARE I.C. [6] qui a observé que 30% des sujets de son échantillon étaient des patients âgés.

Provenance

	SAU	Services d'hospitalisation	Institutions privées	Autres structures sanitaires
IMBOUA A.J. [5]	33%	38,4%	3,6%	25%
*Notre étude*	53%	28%	11%	8%

Les sujets de la tranche d'âge de 60- 65 ans étaient les plus représentés soit 35% de notre échantillon, parmi lesquels 18 nous étaient adressé par le SAU et 10 provenaient des autres services d'hospitalisation du CHU Gabriel TOURE soit respectivement 51,42% et 28,57%. En pratique, les patients en provenance d'institution privée ou d'autres structures hors de Bamako nous arrivaient en véhicule particulier.

Nos résultats divergent de ceux de IMBOUA EDGET A.J. [5] qui retrouve des cas de coma provenant principalement des services d'hospitalisations au sein du CHU GT (38,4%). Cette différence pourrait s'expliquer par le fait que l'étude du coma faite par IMBOUA a porté sur toutes les tranches d'âge de la population.

a... Antécédents médicaux

Cardiovasculaires

(HTA/AVC)

Diabète

Cardiovasculaires+ Diabète

Effectif de l'échantillon

IMBOUA A.J.[5]

39,6%

8,5%

4,9%

164

Notre étude

60%

16%

100

Les patients hypertendus représentaient 60% des sujets de notre échantillon soit 63,33% de sexe masculin. Les patients ayant des antécédents de diabète et/ou d'HTA représentaient 67% des sujets de l'échantillon. Les sujets de la tranche d'âge de 60-65 ans étaient les plus touchés précocement par les maladies cardiovasculaires et métaboliques associées ou non, notamment HTA, Diabète, HTA et AVC respectivement 25,71 %, 11,42 %, 14,28 %.

Nos résultats divergent de ceux de GBOBIA R.E. [4] qui retrouvent 44% de patients ayant des antécédents de diabète et/ou d'HTA.

Nos résultats divergent de ceux de IMBOUA EDGET A.J. [5] qui retrouve 39,6% de patients avec un antécédent de maladie cardiovasculaire dont 58 cas d'HTA, 1 cas d'AVC, 4 cas d'HTA associée à l'AVC et 2 cas de cardiopathie.

Cette fréquence de maladies cardiovasculaire et métabolique seuls ou associées serait en rapport avec l'âge de nos patients comateux (60-90 ans).

	Survenue brutale	Survenue progressive	Effectif de l'échantillon
DEMBELE M. [22]	31%	69%	155
*Notre étude*	58%	42%	100

Nos résultats divergent de ceux de DEMBELE M. [22] et ceci pourrait s'expliquer par le fait que la tranche d'âge de 18-29 ans était la plus représentée dans l'étude de DEMBELE S. M. et concernait principalement les cas de traumatisme crânien.

Dans notre étude, la moitié des sujets étaient admis avec une respiration normale. Cependant, nous avons trouvé une fréquence de 44% des complications respiratoires soit 19% pour une hyperventilation neurogène; 13% pour une respiration de type Cheynes- Stockes et 12% pour une respiration apneustique de type Küssmaul.

Nos résultats divergent de ceux de NGUYEN et al. [23] qui trouvent, dans leur étude, une fréquence des complications respiratoires de 25%.

d...Délai entre l'apparition de l'altération de la conscience et l'admission

	[1 H-24 H [	[24 H-48 H [	Effectif de l'échantillon
IMBOUA A. J.[5]	62,2%	25%	164
*Notre étude*	71%	29%	100

Nos résultats se rapprochent de ceux de IMBOUA EDGET A. J.[5] et ceci pourrait s'expliquer par le fait que la plupart de nos sujets provenait du SAU, modernisé depuis peu pour une meilleure prise en charge des malades.

Les délais d'évacuation pourraient se faire en moins de 24 heures pour les malades provenant des institutions privées et des autres structures de santé s'il existait un système d'alerte précoce (téléphone, radio, etc.) et de transport rapide.

	Glasgow 3-5	Glasgow 6-8
IMBOUA A. J.[5]	19,2%	80,8%
*Notre étude*	21%	79%

Les patients admis au SAR avec un Glasgow compris entre 6 et 8 représentaient 79% ; et parmi ces derniers, 16 sujets présentaient une hyperventilation neurogène centrale soit 20,25%.

Nos résultats se rapprochent de ceux de IMBOUA EDGET A. J.[5] qui retrouve, dans son étude, 80,8% des patients avec un score de Glasgow compris entre 6 et 8.

Les examens complémentaires étaient ceux réalisables dans la ville de Bamako. Il s'agissait d'examens biologiques et/ou radiologiques orientés suivant les signes cliniques et les circonstances de survenue.

Dans notre étude, les examens biologiques et la tomodensitométrie étaient les principaux examens complémentaires réalisés respectivement dans 98% et 61% des cas. Plus les examens complémentaires étaient faits en totalité plus le diagnostic étiologique était précis, et lorsque les examens complémentaires étaient faits en partie ou non faits, le diagnostic était moins précis.

	Etiologie du coma confirmée par des examens complémentaires
DEMBELE M. [36]	85,2%
*Notre étude*	89%

Dans 21% des cas, les examens à but diagnostic étaient faits en totalité. Dans 8% des cas, la cause du coma n'était pas confirmée du fait de l'absence de bilan, en partie dû au problème économique des familles. Ceci pourrait expliquer aussi le fait que, dans notre étude, le traitement institué était fait en partie dans 82% des cas.

Nos résultats se rapprochent de ceux de DEMBELE M. [22] qui retrouve que le coma était confirmé par des examens complémentaires dans 85,2% des cas.

Le coma chez le sujet age : facteurs étiologiques, prise en charge et pronostic dans le service d'anesthésie-réanimation du CHU Gabriel Toure

2.1- Fréquence

Sexe et Age

Provenance

a... Antécédents médicaux