Determinants de l'efficience des systemes de santé: une analyse sur un panel de 183 pays.

II-4. Système de santé

Les services de santé, en particulier ceux conçus pour entretenir et favoriser la santé, pour prévenir les maladies et pour restaurer la santé et les diverses fonctions de l'Homme contribuent à la santé de la population. L'ensemble des soins offerts par ces services de santé englobe le traitement et la prévention secondaire^10(*). La technologie a également un effet considérable sur la santé. Le Rapport sur la santé dans le monde 1999, démontre que l'acquisition et l'utilisation de connaissances nouvelles - c'est-à-dire le progrès technique et scientifique - expliquent près de la moitié de la réduction de la mortalité entre 1960 et 1990 dans un échantillon de 115 pays à bas et moyen revenu, alors que l'accroissement du revenu explique moins de 20 % de cette réduction. En marge des services de santé, plusieurs éléments appartenant plus ou moins au système de santé peuvent influencer l'état de santé, nous pouvons citer entre autre la corruption, le respect des droits de propriété...

D'autres éléments pertinents mais difficilement appréhendables sur le plan macro influencent aussi l'état de santé. Il s'agit par exemple de l'emploi et des conditions de travail, de l'environnement social et physique, des habitudes de vie et compétences d'adaptation personnelles, du développement sain durant l'enfance, du patrimoine biologique et génétique, du sexe et de la culture.

III. EFFICIENCE ET MESURE : UNE REVUE DE LA LITTÉRATURE

A la suite de l'augmentation des dépenses de santé observée dans les pays développés (Bodenheimer, 2005), une large littérature s'est développée afin d'évaluer la performance des services de santé. Les trois principaux concepts d'efficience (technique, allocative et productive) jadis utilisés pour mesurer l'efficience des entreprises productives ont été adoptés dans le domaine de la santé.

III-1 Définition de l'efficience

L'Efficience technique : elle renvoie à l'habilité à éviter le gaspillage, soit en produisant le maximum possible qu'autorisent la technologie et les inputs, soit en utilisant le moins d'input pour une quantité d'output étant donné la technologie. Selon Koopman (1951), « un producteur est techniquement efficient si une augmentation d'un quelconque output se traduit par une réduction au moins d'un autre output ou une augmentation d'un ou plusieurs input et si une réduction d'un quelconque input se traduit par une augmentation d'un autre input ou une diminution d'un output ». Dans le contexte des services de santé, l'efficience technique peut se référer à la relation qui existe entre les ressources utilisées (capital, travail, équipement) et certains indicateurs de santé. Ces indicateurs de résultats peuvent également être des résultats intermédiaires (nombre de patient traité, nombre de patient par jour, temps d'attente...) ou des résultats finaux (EVCI, mortalité des moins de 5 ans, mortalité maternelle) (Palmer et Torgenson 1999).

L'efficience allocative renvoie à l'habilité à utiliser les inputs dans les proportions optimales, étant donné leurs prix respectifs et la technologie. Ainsi, l'efficience allocative consiste donc à choisir entre différentes combinaison techniquement efficientes celle qui est optimale en termes de coût.

En somme, l'efficience allocative et technique définissent l'efficience économique (ou efficience productive). Ainsi, si un système de santé utilise ses ressources de façon techniquement et allocativement efficiente, alors elle sera dite économiquement efficiente.

* 10 ^_ Voir chapitre précédent pour plus de détails.