Rôle de l’infirmier devant les malades atteints d’ostéoporose.

INTRODUCTION

Lemémoire de fin d'études est l'aboutissement de trois années d'études en soins infirmiers, tant théoriques que pratiques que nous avons passé au sein de l'institut professionnel INAMS .

Le travail de fin d'études est donc essentiel, fondamental pour chaque étudiante infirmière.

Le choix du thème de chacun pour son mémoire de fin d'études n'est pas anodin, il résulte de motivations et d'expériences aussi diverses et variées que la multiplicité des profils des étudiantes.

Pour notre part nous avons opté pour le sujet de l'ostéoporose comme thème de mémoire. Il ne fait aucun doute que ce sujet revêt une grande importance, car c'est un réel problème de santé publique dont les complications représentent de réels enjeux socio-économiques.

L'ostéoporose entraine des coûts élevés pour sa prise en charge, et reste une pathologie très handicapante à cause des nombreuses fractures qui sont inhérentesà cette affection des os. Cette maladie rend les os fragiles, augmentant le risque de fracture lors de traumatismes minimes de la vie courante. Les conséquences de ces accidents ne sont pas anodines. Alors que le vieillissement de la population va s'accompagner d'une augmentation du risque de l'ostéoporose, il serait temps que cette maladie ne reste pas le parent pauvre des maladies les plus fréquentes et graves.

Au Maroc, l'ostéoporose est une maladie insuffisamment connue et trop peu diagnostiquée.

L'objectifprincipal de ce sujet est d'évaluer la prévalence de cette maladie ainsi que prévenir ses complications, un dépistage précoce dans ce cas aura une grande importance.

Ce travail se décomposera en plusieurs parties distinctes, la première traitera du cadre conceptuel concernant ce mémoire. La seconde traitera de la méthodologie d'enquête choisie pour effectuer l'enquête auprès des professionnels de soins, la 3^èmeprendra la forme d'une analyse de cette enquête et d'une mise en lien avec nos recherches initiales. Enfin, la dernière partie sera la conclusion de ce travail exploratoire.

PREMIER CHAPITRE

PHASE

CONCEPTUELLE

QUESTION DE DEPART

Au Maroc l'espérance de vie à la naissance est de 76 ans.On ne peut que nous réjouir de pouvoir vivre plus longtemps, mais avec le vieillissement de la population, des ennuis de santé liés l'âge apparaissent, c'est le cas de l'ostéoporose.Une affection de plus en plus fréquente, tout particulièrement chez la femme après la ménopause.

L'ostéoporose rend les os fragiles et accroit considérablement le risque de fractures, ce qui entraine une perte de l'autonomie et un retentissement sur la qualité de vie, et ce au moment où cette maladie évolue de manière insidieuse, silencieuse sans symptômes apparents ce qui démontre toute la gravité de cette affection.

Et pour mieux comprendre cette maladie, plusieurs questions méritent d'être posées :

Ø Qu'est-ce que l'ostéoporose ?

Ø Quelles sont les facteurs de risque de l'ostéoporose ?

Ø Comment éviter cette maladie ?

Ø Comment l'infirmier peut assurer une bonne prise en charge du malade atteint de l'ostéoporose ?

Ø Quel rôle pour l'infirmier face à cette maladie ?

INTERET DE L'ETUDE

Au Maroc l'ostéoporose présente un réel problème de santé publique car elle rend les os fragiles, ce qui augmente le risque de fracture.

Cette maladie représente « un facteur de décès important et une source première des dépenses dans le domaine des soins de la santé à l'échelle mondiale ».

C'est pour cette raison que le sujet revêt un intérêt majeur.

Cette maladie a des répercussions sur le budget de l'état et celui de la famille des malades atteints de cette maladie. Dans cette optique, il dans l'intérêt de chacun des intervenants dans le secteur de la santé section Rhumatologie de :

Ø Evaluer la sensibilisation des patients face aux complications éventuelle de l'ostéoporose.

Ø Assurer une qualité de la prise en charge au profit de ces patients.

Ø S'assurer que les patients suivent les recommandations des soignants et de leurs médecins.

Ø Mieux faire connaitre cette maladie à travers une sensibilisation accrue des populations.

BUTS DE RECHERCHE

Ø Le travail se veut être une ébauche de la problématique que posel'ostéoporose comme maladie.

Ø Notre voeu, c'est que ce modeste travail puisse être utile pour les autres étudiantes de l'institut INAMS qui peuvent le compléter et l'améliorer.

Ø Aide du patient à trouver les meilleures façons de gérer les conséquences de son ostéoporose et à renforcer son autonomie.

Ø Aide du patient à optimiser sa prise en charge et ses traitements et savoir faire face aux situations de crise (douleur, fatigue....).

Ø Aide du patient à améliorer son observance des traitements et des mesures hygiéno-diététiques.

Ø Aide du patient à adapter ses comportements quotidiens pour prévenir les chutes et les complications de la maladie et des traitements.

DEFINITION DE L'OSTEOPOROSE

Selon l'OMS :

« L'ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d'une fragilité osseuse exagérée et donc d'un risque élevé de fracture. »

Ainsi l'ostéoporose est caractérisée par une perte de la résistance des os qui prédispose aux fractures. Dans la plupart des cas, les os se fragilisent en raison d'un manque de calcium, de phosphore et d'autres minéraux. L'ostéoporose rend les os plus poreux et plus susceptibles de se fracturer lors d'une chute banale qui, en temps normal, aurait été sans conséquence.

PROBLEMATIQUE

Ø l'ostéoporose représente un réel problème de santé publique et c'est un fléau qui touche plus les femmes ménopausées qu'autre catégorie.Des études sur la prévalence de l'ostéoporose au Maroc ont montré que, cette maladietouche 30% des femmes et 8% des hommes de plus de 50 ans.

Ø l'ostéoporose entraine des fractures, c'est une maladie handicapante quinécessite un traitement lourd, de longue durée.

Ø Les plus gros facteurs de risque pour le développement de l'ostéoporose, c'est la faible densité osseuse (capital osseuse), et la chute des hormones à l'âge de la ménopause.

Ø plusieurs études démontrent que pour prévenir l'ostéoporose, il est nécessaire de faire un diagnostic précoce.

Ø L'information et l'éducation de la population concernant l'ostéoporose et les facteurs de risque ne sont pas bien structurés.

DEFINITION DES CONCEPTS

· Arthrose : est une destruction progressive du cartilage des articulations.

· Calcémie :désigne le taux de calcium dans le sang

· Capitalosseux : Quantité totale d'os de bonne qualité acquise par une personne à la fin de sa croissance

· Créatinurie : désigneprésencede créatinine dans l'urine 

· Diaphyse : appelée corps osseux, la diaphyse constitue la partie médiane des os longs. .

· Électrophorèsedesprotides :L'électrophorèse est une technique d'analyse et de séparation basées sur les critères de la charge électrique et la taille des molécules.

· Embolie : correspond à l'obstruction de l'une des deux artères pulmonaires par un caillot 

· Épiphyse : est l'extrémité renflée des os longs.

· Exogène : unesubstance qui prend naissance à l'intérieur d'un corps

· Hématopoïétique :désigne le processus physiologique de production des  cellules sanguines ou éléments figurés du sang.

· Homéostasie :désigne la capacité d'un système à conserver son milieu intérieur en équilibre.

· Hyperparathyroïdie :est une hyperactivité de la glande parathyroïdienne engendrant une surproduction de son hormone.

· Infection : désigne l'invasion d'un organisme vivant par des germes

· Menstruation :sont le nom scientifique des règles, les pertes de sang mensuelles par voies génitales chez la femme en rapport avec le cycle menstruel.

· Métaphyse : Partie d'un os long située entre l'extrémité (épiphyse)

· OEstrogène :est une hormone naturelle, sécrétée par l'ovaire, assurant la formation, le maintien et le fonctionnement des organes génitaux.

· Ostéoblastes : qui fabriquent le nouvel os (c'est la formation osseuse)

· Ostéoclastes : qui détruisent l'ancien os (c'est la résorption osseuse)

· Ostéodensitométrie : est le principal test diagnostic pour l'ostéoporose et l'ostéopénie.

· Ostéopénie :est une diminution de la densité osseuse,

· Ostéoporose :   est une faible masse osseuse et une détérioration du tissu osseux

· Phlébite : est un trouble cardiovasculaire qui correspond à la formation d'un caillot de sang dans une veine

· Phosphorémie :désigne le taux de phosphore dans le sang

· Polyarthrite :est une maladie inflammatoire chronique qui affecte les articulations.

· Postopératoire : après l'intervention

· Remodelageosseux : L'os est un tissu vivant qui suit un cycle permanent de formation et de destruction. Ce phénomène s'appelle le « remodelage osseux »

· Spongieux :correspondau tissu osseux qui forme la partie poreuse d'une structure osseuse.

· Tendons :est une sorte de cordon qui relie l'os et le muscle

HYPOTHESES

Les hypothèses de base de notre travail s'articulent autour des points suivants

· L'ostéoporose est-elle une maladie qui évolue à bas bruit, étant donné que le patientne ressent aucune douleur, aucune gêne qui peut le pousser à consulter immédiatement le médecin ?

· Le diagnostic de l'ostéoporose est-il souvent tardif et la patiente arrive au stade des complications ?

· La prise en charge de l'ostéoporose nécessite des ressources humaines qualifiées, multidisciplinaires.

· L'ostéoporose ne bénéficie d'aucun dépistage précoce surtout pour les femmes à partir de l'Age de 45 ans.

· L'ostéoporose est une maladie qui a été longtemps méconnue et dont les conséquences ont été sous estimées. On sait maintenant qu'il s'agit d'une maladie fréquente touchant 1 femme sur 3 après la ménopause.