VI.3 Le rôle du laboratoire de microbiologie pour
la détection des BHRe :
Le laboratoire de biologie médicale en charge des
analyses des prélèvements microbiologiques d'un
établissement de santé doit repérer le plus rapidement
possible les bactéries suspectes d'être des BHRe
(résistance aux carbapénèmes par production d'une
carbapénèmase chez les entérobactéries et la
résistance aux glycopeptides chez Enterococcus faecium).
La détection de ces BHRe doit reposer sur la pratique
de dépistage ciblant les patients à risque. Les principes de
détection microbiologique des BHRe sont décrits dans le rapport
HCSP de juillet 2013. Cependant et au vu de la rapidité des
évolutions technologiques, les laboratoires doivent se rapprocher
régulièrement du Centre National de Référence
[58] (CNR) de la résistance aux antibiotiques pour la
mise à jour des techniques de diagnostic microbiologique et peuvent
également consulter les Sociétés Savantes ad hoc
[59].
Tout laboratoire de biologie médicale, n'ayant pas la
compétence pour la détection des BHRe, doit établir des
liens fonctionnels avec un laboratoire compétent ou avec le CNR de la
Chapitre I : Les BHRe Page 24
Les bactéries hautement résistantes
émergentes
résistance aux antibiotiques pour obtenir en 4 jours
maximum (temps de transfert de la souche inclus) l'identification du
mécanisme de résistance de(s) souches suspectes d'être des
BHRe.
VI.4 Les stratégies recommandées par le
haut conseil de santé :
Les précautions à appliquer pour minimiser le
risque de diffusion du micro organismes doivent être pragmatiques et
adaptées à la situation épidémiologique. Ainsi
trois niveaux de recommandations sont définis pour maîtriser ce
risque :
? L'application systématique des précautions
standard (PS) d'hygiène pour tout patient, quels que soient son statut
infectieux et le lieu de sa prise en charge, pour limiter la transmission
croisée de micro-organismes et assurer une protection
systématique des autres patients, des personnels de santé et de
l'environnement du soin.
? Les précautions complémentaires (PC)
d'hygiène en cas de mise en évidence de BMR ou de pathologie
infectieuse contagieuse. Il s'agit majoritairement de PC de type contact (PCC)
mais elles peuvent être complétées par des mesures de type
«gouttelettes » ou « air ».
? Les précautions spécifiques de type « BHR
», en fonction du type de résistance selon la définition
proposée par le CDC et des situations épidémiologiques
locales : risque de dissémination, situation épidémique
[60].
Figure 8: Représentation graphique des
différents niveaux de mesures à appliquer pour maîtriser la
diffusion de la transmission croisée [60].
Chapitre II :
Les antibiotiques
Chapitre II : Les antibiotiques Page
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Les bactéries hautement résistantes
émergentes
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