|
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
MINISTERE DE
L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET
UNIVERSITAIRE
INSTITUT SUPERIEUR DES
TECHNIQUES MEDICALES
« ISTM/KINSHASA»
B.P. 774 KINSHASA XI
ECOLE DOCTORALE MAITRISE 2
En Sciences Infirmières
INFLUENCE DES SITES DES SOINS COMMUNAUTAIRES SUR L'ACCES
AUX SOINS DES ENFANTS DE 0 à 5 ANS DANS LA ZONE DE SANTE DE
CILUNDU.
?
KASHALA BAMANA Simplice Dieu Donné
Licencié en Sciences
Infirmières,
Orientation : Enseignement et Administration en Soins
Infirmiers
Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du grade de Master en Sciences Infirmières,
Option : Santé de la
mère et de l'enfant
Directeur : OMANYONDO OHAMBE Marie Claire
Professeur
Co- directeur : TSHIMUNGU KANDOLO Félicien
Professeur
Novembre 2018
ii
TABLE DES MATIERES
Liste des Abréviation vi
Liste des Tableaux et figures ix
EPIGRAPHE xii
DEDICACE xiii
Remerciements xiv
Résumé xv
CHAPITRE PREMIER : DE LA PROBLEMATIQUE 1
1.1 Enoncé du problème 2
1.2 Question de recherche 14
1.3 But et Objectifs 15
1.4. Justification de l'Etude 16
1.5. Domaines et type de recherche 17
CHAPITRE DEUXIEME : DE LA RECENSION DES ECRITS 18
2.1 Définition des concepts 19
2.2 Aperçu théorique sur le système de
santé 21
2.2.1 Définition et évolution du système de
santé en RDC 21
2.2.1.1 Définition du système de santé
Erreur ! Signet non défini.
Pendant la période coloniale Erreur !
Signet non défini.
2.2.1.2 Piliers d'un système de santé selon Denis
Porignon (2013) Erreur ! Signet non
défini.
2.2.1.3 La déclaration de Soins de santé primaire
d'Alma Ata (OMS, septembre 1978)
Erreur ! Signet non
défini.
2.2.2 Caractéristiques du système de santé
de la RDC 26
2.3 La couverture sanitaire universitaire 29
2.3.1 Définition de la couverture sanitaire universelle
30
1.3.2 But et objectifs de la Couverture Sanitaire Universelle
33
1.3.3 Piliers de la CSU 33
III
1.3.4 Conditions à remplir pour accéder à
la Couverture Sanitaire Universelle 37
2.4 Organisation et fonctionnement de Sites de soins
communautaires 40
Définition du site : 40
2.4.2 Objectif de Sites des Soins Communautaire 41
2.4.3. Eligibilité des Zones et Aires de santé
42
2.4.4 Fonctionnement du Site de soins 43
2.5 Etudes antérieures 44
2.6 Cadre de référence 53
2.6.1. Cadre conceptuel multidimensionnel de la qualité
des soins 53
2.6.2. Cadre de référence ministériel
54
2.6.3. Le modèle PRECEDE-PROCEED de Green et Kreuter :
54
2.7 Hypothèses 59
2.7 Opérationnalisation de variables d'étude et
leurs indicateurs 59
2.7.1 Les variables d'étude 59
2.7.2 Les indicateurs socio démographique 59
2.7.3 Les indicateurs de l'accès aux soins 62
CHAPITRE TROISIÈME : DE LA METHODOLOGIE 65
3.1. Devis de la recherche 65
3.2. Description du terrain d'étude 67
3.2.1. La Zone de santé de Cilundu 67
3.1.1. La Zone de santé de Mukumbi 72
3.3. Méthode et technique 76
3.4. Population et Echantillon 77
3.4.1 Population : 77
3.4.2 Echantillon : 77
3.4.4 Calcul de l'échantillon 78
3.4.5 Critères d'inclusion et d'exclusion 82
iv
3.5 Considération d'ordre éthique 83
3.6 Méthode, techniques et instrument de collectes de
données 83
3.6.1 Méthode 83
3.6.2. Technique de collecte 84
3.6.3 Instruments de mesure 84
3.7.1 Autorisation de recherche 88
3.7.2 Pré enquête 89
3.7.3 Enquêtes proprement dites 90
3.7.4 Contrôle de biais 91
3.7.5 Limite de l'étude 92
3.8 Plan d'analyse des données 93
3.8.1 Gestion des données : 93
3.8.2. Traitement statistique des données 94
CHAPITRE QUATRIEME : DE LA PRESENTATION DES RÉSULTATS
99
4.1 Résultats 100
4.1.3. Présentation des résultats de en rapports
avec l'accès financier aux soins des enfants de
4.1.3. Données relatives à l'analyse
documentaire 123
4.1. 3. Synthèse des résultats significatifs
après analyse des données 126
CONCLUSION PARTIELLE 127
CHAPITRE CINQUIEME : DE LA DISCUSSION 128
5.2 Les résultats en rapport avec l'offre des soins,
accessibilité financière et géographique
Erreur ! Signet non défini.
Chapitre sixième : CONCLUSION ET SUGGESTION 144
5.1 SYNTHESE 145
5.2 IMPLICATIONS 150
5.2.1 Sur le plan de la pratique de Nursing et de
l'Administration 150
4.2.2. Implication pour la recherche en nursing 151
V
5.3.1 A LA COMMUNAUTE OU AUX PARENTS 152
4.3.2. AUX RESPONSABLES SANITAIRES 152
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 153
vi
Liste des Abréviations, Sigles, symboles et
acronymes
1. AS : Aire Sanitaire
2. BAD : Banque Africaine Développement
3. BCZ : Bureau Central de la Zone
4. BM : Banque Mondiale
5. CODESA : Comité de Développement
Sanitaire
6. COGESITE : Comité de Gestion de Site
7. Coll : Collaborateur
8. CS : Centre de Santé
9. CSU : Couverture Sanitaire Universelle
10. CTB : Coopération Technique Belge, Agence
Belge pour le Développent
11. ddl : Degrés de liberté
12. ECZ : Equipe Cadre de la Zone
13. EDS : Enquête Démographique et
Sanitaire
14. Eff : Effectif
15. FOSA : Formation Sanitaire
16. HGR : Hôpital Général de
Référence
17. INSS : Institut National Sécurité
Sanitaire
18. IRA : Infection Respiratoire Aigue
19. IS : Infirmier Superviseur
vii
20. USD : Dollars Américain
21. IT : Infirmier Titulaire
22. MEG : Médicaments Essentiels
Génériques
23. MSP : Ministère de la Santé
publique
24. MSPDRH : Ministère de la Santé publique
Direction de Ressources
humaines
25. NV : Naissance Vivante
26. ODD : Objectif pour le Développement
Durable
27. OMS : Organisation Mondiale de la
Santé
28. ONG : Organisation non Gouvernementale
29. OR : Odd ratio
30. P< : degré de signification d'un
test
31. PCIME : Prise en Charge Intégré de
maladies de l'enfance
32. PEC : Prise en charge
33. PMA : Paquet Minimum d'activités
34. Pop : Population
35. RC(RECO) : Relais Communautaire
36. RDC : République Démocratique du
Congo
37. SG : Secrétariat Général
38. SSC : Site de Soins Communautaire
39. SSP : Soins de Santé Primaire
40. UNICEF : Fonds de Nations Unies pour
l'Enfance
VIII
41. USAÏD : Agence Américaine pour
développement
42. VIH /SIDA : Virus d'immunodéficience humaine/
Syndrome d'Immunodéficience Acquise
43. X2 : Chi carré
44. ZS : Zone de Santé
ix
Liste des Tableaux
Tableau I : Aires de santé selon les Secteurs
Tableau II : Pathologies dominantes selon la
morbidité
Tableau III : liste des Aires de santé avec la
population, voies d'accès de superviseurs et la distance
Tableau IV: Tableau 1 l'échantillon selon les
différentes Aires de santé
Tableau V: Résultats de la pré-enquête
pour la validité et la fiabilité de l'instrument
Tableau VI : Répartition des données en rapport
avec l'âge de responsables ou parents des enfants
Tableau VII : Répartition des données en
rapport avec le sexe
Tableau VIII : Répartition des données en
rapport avec l'état civil ou matrimonial
Tableau IX : Répartition des données en rapport
avec le niveau d'instruction
Tableau X : Répartition des données en rapport
avec la Religion pratiquée
Tableau XI : Répartition des données en rapport
avec l'occupation
Tableau XII : Répartition des données en
rapport avec le recours à la prise en charge
Tableau XIII : Répartition des enquêtés
en fonction du choix du recours à la prise en charge
Tableau XIV : Disponibilité des entrants,
médicaments et fiches dans les structures sanitaires
Tableau XV : Répartition des données en
fonction de la modalité de paiement des soins
Tableau XVI : Répartition des données selon le
coût de la PEC avant l'implantation de SSC
Tableau XVII : Répartition des données selon le
coût après l'implantation de SSC
Tableau XVIII : Répartition des données en
fonction de la distance qui sépare le ménage et CS ou PS
Tableau XIX : Répartition des données en
rapport avec les barrières naturelles rendant l'accès
difficile
au CS
Tableau XX : Existence de moyen de transport vers la
structure sanitaire Tableau XXI : Données en rapport avec le transfert
des enfants malades
X
Tableau XXII : Répartition des données en
rapport avec la satisfaction des bénéficiaires par les
soins
Tableau XXIII : Répartition des données en
rapport en fonction des raisons de l'insatisfaction de la population
bénéficiaire des SSC
Tableau XXIV : Répartition des données en
fonction de la fréquentation
Tableau XXV : Répartition des données en
fonction des médicaments utilisés pour la PEC Tableau XXVI :
Répartition des données en fonction de la performance des
SSC
Tableau XXVII : Liste des données
significatives
xi
Liste des figures
Figure 1 : La distribution de la mortalité des
enfants de moins de 5 ans dans le monde
Figure 2 : Les 10 pays à forte mortalité des
enfants de moins de 5 ans
Figure 3 : Evolution de la mortalité
infanto-juvénile
Figure 4 : Répartition des causes de
décès des enfants de moins de 5 ans
Figure 5 : Localisation de décès des
enfants
Figure 6 : Les trois dimensions de la CSU
Figure 7 : La construction du concept d'accès aux
soins selon Penchansky
Figure 8 : Modèle conceptuel
Figure 9 : Carte de la Zone de santé de
Cilundu
Figure 10 : Le recours pour la PEC
Figure 11 : Répartition des enquêtés
en fonction de recours à Cilundu
Figure 12 : Distance entre le ménage le plus
éloigné et le SSC
Figure 13 : Répartition des données suivant
les réponses relatives à la résolution du problème
de
distance par l'implantation du SSC
XII
EPIGRAPHE
Il n'est pas acceptable que certains membres de la
société, notamment les enfants, soient confrontés à
la mort, à l'handicap, à la mauvaise santé ou à
l'appauvrissement pour des raisons qui pourraient avoir un coût
limité.
OMS/BM(2016)
XIII
DEDICACE
A Celui qui appelle à l'existence ce qui n'existe
pas, le Maître des temps et des circonstances pour, nous avoir
accordé cette grâce imméritée, qui, sans lui, cette
oeuvre ne pourrait se concrétiser;
A toi, ma très chère et tendre
épouse, Nana Alphonsine DIKOMA MISENGA, tu as tout supporté dans
l'amour et les prières afin que ce moment soit effectif ;
A mes enfants bien aimés, Mechack Robert KANYIKI
KASHALA, Nathan Fernando MULAMBA KASHALA et Priscillia Eunice MUJINGA KASHALA
Vicky, vous avez été sacrifiés durant toute cette
période d'études, soyez consolés par ce travail qui est
pour vous un modèle à suivre ;
A Mon très cher Papa Athanase TSHIBAKA KADITA wa
NGANDU, vous êtes une grande bénédiction pour nous dans
cette grande famille ;
A vous Robert KANYIKI KASHALA, Honorine Vicky MUJINGA
KASHALA, vous avez valablement joué le rôle de substitut de nos
défunts parents; A travers vous, que tous ceux qui vous suivent soient
aussi concernés ;
A vous Pierre Célestin NGALAMULUME MUBENGAIE et
votre épouse Julie BILONDA wa KAMANGA Pius et Alain MWANZA KANYIKI pour
votre apport inestimable, sans oublier le grand-frère de tous Etienne
NGANDU KASHALA ;
A vous tous mes frères, soeurs, cousins, cousines,
neveux, nièces, tantes et oncles ;
A tous les fidèles de l'église LA VICTOIRE
pour votre soutien spirituel ; A vous tous et toutes qui me sont chers (es) ;
Je dédie ce travail.
Que tous les membres de notre groupe d'étude, je
cite Placide KAMBANJI, Soeur Charlotte KAPINGA, Alphonsine N'GANDJA et
Adolphe
xiv
Remerciements
Pour la matérialisation de ce travail, avons
bénéficié du concours de plusieurs personnes envers qui
nous nous sentons redevable.
Ainsi, nous serons moins reconnaissants si nous n'avons
pas une pensée de gratitude à toutes ces personnes.
Premièrement, nos remerciements vont aussi droit
aux Autorités Académiques de l'Institut Supérieur des
Techniques Médicales de Kinshasa en sigle ISTM-Kin et à
l'équipe de la coordination de l'Ecole Doctorale de l'ISTM-Kin, nous
pensons au Professeur Ordinaire OTSHOMAMPITA, Coordonateur principal,
Professeur Ordinaire KANDOLO Coordonateur Adjoint, Professeur MBADU Victorine,
et professeur OMANYONDO OHAMBE Marie claire eux qui se sont battus bec et ongle
afin que nous arrivions à l'achèvement de notre
programme.
Nous rendons un hommage tout à fait spécial
à la personne du Professeur OMANYONDO OHAMBE Marie-Claire et le
Professeur TSHIMUNGU KATSHIDIKAYA Félicien ; eux qui, malgré
leurs très lourdes responsabilités, ont pris de mains de
maître la direction de cette étude.
Nos remerciements s'étendent aussi aux
Comités de gestion de l'ISTM Mbujimayi, et à travers eux, tous
les personnels académiques, scientifiques, administratifs, techniques et
ouvriers de cette institution.
Que tous nos facilitateurs et encadreurs trouvent aussi
dans ces quelques lignes, nos sentiments de gratitude, nous citons : les
Professeurs. Jean-Pierre AMULIJIWE, Professeur Léon OKENGE NGONGO,
Professeur KABEYA, Professeur YEMA LUHAHI, Docteur ILUNGA, etc.
xv
YAMBAYAMBA, ainsi que tous les collègues de
promotion, soient tous rassurés de leur place dans notre coeur.
Nous serions ingrat si nous ne reconnaissions pas l'apport
du Docteur Jean MBUYI SHAUMBA, Marcelin LUMUANGA NYANDU et Jean baptiste KUJUDI
MPUNGU respectivement Médecin Chef de Zone de Santé, superviseur
de CILUNDU et superviseur de MUKUMBI qui nous ont grandement aidé dans
la collecte des données.
A tous et à toutes nous disons ; merci.
xv
| 