I.2.2 PRISE EN CHARGE DU
PALUDISME
La conduite à tenir devant une malaria à
plasmodium falciparum de l'adulte est de toujours rechercher les
signesde gravité. Si ceux-ci sont présents, il faut discuter
d'unehospitalisation en urgence, soit en réanimation, soit
enunité de surveillance continue ou dans des unités
spécialespour un traitement intra-veineux. En l'absence de signede
gravité, il faut s'assurer que le patient ne présentepas de
trouble digestif notamment des vomissementsou des diarrhées pouvant
compliquer la prise orale. Sic'est le cas, il faut alors également
hospitaliser le patient.Un traitement ambulatoire n'est envisageable que si
lescritères en sa faveur sont réunis. Si un seul de ces
critèresn'est pas vérifié, une hospitalisation
s'avère nécessaire Lepatient sera suivi avec un frottis sanguin
et une goutteépaisse à 72 heures, à J7 et à J28
pour éviter les récidivestardives (Yombi and Olinga 2015).
I.2.3 TRAITEMENTS DU
PALUDISME
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a
établi les recommandations (WHO, 2015). Pour le traitement des malaria
sévères chez l'adulte et l'enfant (Tableau I) et des malaria non
compliquées (Tableau II).
Tableau I. Traitement Malaria
sévère selon OMS
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· Artésunate 2·4 mg/kg en intraveineux or
intramusculaire, suivi de 2·4 mg/kg à 12 het 24 h ; en infusion
continue si possible une fois par jour
· Artemether 3·2 mg/kg en IM, suivi par 1·6
mg/kg par jour
· Quinine dihydrochloride 20 mg salt / kg à
infuser pendant 4 h, suivi par 10 mg salt per kg en perfusion de 2-8 h toutes
les 8 h
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Associer la doxycycline 200 mg par jour ou la clindamycine 10
mg/kg par 8h durant 7 jours
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Tableau II. Traitement malaria non
compliquée selon OMS
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Type de plasmodium
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Traitement
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Tous les plasmodium falciparum
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ü Artemether-lumefantrine 1·5 mg/kg-9 mg/kg deux fois
par jour pour 3 jours avec le repas ou le lait
ü Artesunate 4mg/kg par jour pendant 3 jours et mefloquine
25 mg base / kg (8 mg/kg/j pendant 3 jours)
Dihydroartemisinin-piperaquine 2·5 mg/kg - 20 mg/kg par jour
pendant 3 jours
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Plasmodium falciparum sensible
Plasmodium vivax *,
Plasmodium malariae, Plasmodium
ovale*, Plasmodi
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ü Artesunate 4mg/kg/j pendant 3 jours et une dose unique of
sulfadoxine-pyrimethamine 25 mg/kg - 1·25 mg/kg
ü Artesunate 4 mg/kg and amodiaquine* 10 mg base / kg/j
Pendant 3 jours
Chloroquine 10 mg /kg suivi, par 10 mg/kg à 24 h et 5
mg/kg à
48 h
· Plus 14 jours de primaquine (CI si deficit en
G6PD)
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Pour les malarias sévères chez l'adulte et chez
l'enfant, l'artésunate 2.4 mg/kg en intra-veineux ou en intramusculaire
suivi par 2.4 mg/kg à 12 heures et à 24 heures en injection
continue 1x/j si nécessaire. En l'absence d'artésunate,
l'arthéméther 3.2 mg/kg en intra-musculaire suivi de 1.6 mg/kg
par jour. La quinine hydrochloride 20 mg de sel/kg en bolus à infuser
pendant 4 heures suivie par 10 mg de sel/kg infusé durant 2 à 8
heures tous les 8 heures. L'artésunate est effectivement le traitement
de choix (Jones et al. 2007) ; (Gasasira et al. 2008).
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