L`analyse des articles scientifiques choisis me permettent de
répondre à ma question PICO posée page 6 de travail de
recherche : « L'emmaillotage du nouveau-né lors d'un
soin, permet-il une diminution de la douleur ? ».
La définition de la douleur proposée par l`IASP
ne peut être applicable au nouveau-né, du fait de son absence de
parole. Le terme de nociception est donc mieux adapté lorsque les
soignants parlent de douleur chez le nouveau-né. Ce système
nociceptif est fonctionnel dès le 3ème trimestre de
grossesse mais immature au niveau des fibres inhibitrices du système
nerveux central, entraînant une douleur exacerbée chez le
nouveau-né.
Cette douleur peut être aiguë ou chronique, comme
chez l`adulte et comporte plusieurs composantes. Nous pouvons dire que 3 sur 4
des composantes de la douleur peuvent s`appliquer aux nouveau-nés :
? La composante sensori-discriminative correspondant aux
mécanismes neurophysiologiques qui entrainent les douleurs par
excès de nociception
? La composante comportementale regroupant les manifestations
verbales et non verbales (gémissements, pleurs, grimaces, postures...),
mais aussi les changements de comportement (atonie) lors de situations
douloureuses
? La composante affective donnant son état
émotionnel à la douleur, pouvant aller jusqu`à
l`anxiété ou la dépression chez l`enfant et l`adulte
Elle est mesurée à l`aide d`échelles de
douleur testées et validées.
Le stress provoque des signes cliniques qui ressemblent
à ceux provoqués par la douleur, engendrant des réactions
de l`organisme à court et moyen terme. Les deux doivent donc être
prévenus, reconnus, évalués et pris en charge.
L`emmaillotage permet une diminution du stress lors de soins
dits « courants » comme la pesée ou le bain grâce
à son effet contenant physique rappelant l`univers utérin et
limitant les mouvements incontrôlés, contenance
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physique qui entraîne une contenance psychique. Cela
permet au nouveau-né de retrouver des repères, d`être
réassuré et augmente son aptitude à affronter les stimuli
extérieurs et entrer en relation avec autrui. Il est moins agité
et pleure moins. L`enfant moins fatigué présente des
comportements d`autorégulation tels que le « grasping » et
montre une meilleure prise du sein ou de biberon.
Les enfants emmaillotés reviennent à des
valeurs de référence plus rapidement concernant les fonctions
cardiaques et la saturation en oxygène, après une piqure au
talon.
Cette diminution globale du stress permet une meilleure
adaptation de l`enfant, d`où découle une diminution de la
durée d`hospitalisation.
De plus, les parents sont rassurés d`avoir un enfant
plus calme, ce qui augmente leur confiance en leurs compétences
parentales. L`instauration du lien parent/bébé est
facilitée.
L`emmaillotage peut aider l`enfant à se
thermoréguler, mais peut également entraîner une
hyperthermie si l`enfant n`est pas surveillé.
Le sommeil de l`enfant emmailloté semble meilleur car
il se réveille moins et présente moins de sursaut.
Néanmoins, cette situation peut être délétère
chez le nourrisson n`ayant pas l`habitude d`être emmailloté. En
effet, cette diminution des sursauts montre une augmentation du seuil de
l`excitabilité et une diminution du seuil de l`éveil cortical
pouvant provoquer des apnées, voire une mort subite du nourrisson.
Des carences en vit D ont été constatées
chez les nouveau-nés emmaillotés toute la journée, ainsi
que des dysplasies des hanches lorsque l`emmaillotage ne respecte pas la
position foetale de l`enfant et place les jambes en extension. Un emmaillotage
bien conçu prévient donc les déformations
squelettiques.
L`emmaillotage est insuffisant sur la douleur
provoquée par la pose de sonde gastrique, mais peut cependant être
utilisé pour les vaccinations jusqu`à l`âge de 2 mois, pour
l`effet positif de cette technique sur la diminution du stress.
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Pour finir, les études, ainsi que le NIDCAP,
conseillent d`associer les méthodes non médicamenteuses entre
elles, afin de potentialiser leurs actions.
