La prévalence de la césarienne élective.

Chapitre I. GENERALITES

I.1. Définitions

La césarienne est une opération obstétricale réalisant l'accouchement artificiel après ouverture chirurgicale de l'utérus (hystérotomie). Elle s'exécute par voie abdominale après coeliotomie [1].

La césarienne de principe est celle programmée autrement dite élective. La définition de la césarienne programmée retenue par les recommandations de la Haute Autorité de Santé Française est celle réalisée à plus de 38 semaines de gestation ou plus de 40 semaines d'aménorrhée, non liée à une situation d'urgence apparaissant au cours du travail ou en dehors du travail [2].

I.2. Epidémiologie [2][3][4]

La fréquence des accouchements par césarienne a très largement augmenté à l'échelle mondiale au cours des 20 dernières années, et ce pour de nombreuses raisons. Les taux mondiaux les plus élevés de recours à la césarienne se trouvent en Chine, au Vietnam et au Brésil; ceux les plus bas dans les pays africains. Bien que l'amélioration de l'asepsie, l'essor des antibiotiques, les progrès de l'anesthésie et de transfusion sanguine ont enlevé à la césarienne son caractère redoutable et ont influencé manifestement la hausse du taux de la césarienne atteignant parfois 20 à 30 % des accouchements.

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) déclare que les taux de césariennes augmentent partout dans le monde. L'association positive entre la césarienne, la morbidité sévère et la mortalité maternelle, même après ajustement des facteurs de risque, ayant été prouvée ; ces taux deviennent une véritable source de préoccupation comme l'a décrit l'enquête de 2005 sur la mortalité maternelle par OMS, UNFPA, UNICEF et la Banque Mondiale (Carte en Annexe).

Ainsi aux Etats-Unis, l'incidence des taux de césariennes entre 1996 et 2006 a évolué de 20,7% à 31,1%. En 2010, les Etats-Unis rapportaient un taux à 32,8%. En Angleterre, le taux de césariennes était de 9% en 1980, il s'élevait à 24,8% en 2010. En France, il s'est stabilisé depuis 2003 aux alentours de 20-21%. L'incidence des césariennes varie considérablement d'un pays à l'autre dans les pays développés comme dans les pays en voie de développement, passant par exemple de moins de 1% au Tchad, à plus de 35% au Brésil. En Europe en 2004, c'est aux Pays-Bas que l'incidence des césariennes était la plus faible (15,1%) et en Italie qu'elle était la plus élevée (37,8%), au Luxembourg le taux était alors de 25,3%.

« La Prévalence de la Césarienne Elective De Janvier à Décembre 2015 à l'Hôpital Saint Joseph »

Par LONGILA IKETU Pika - Université Technologique BEL CAMPUS-Contact : [phone]/ [e-mail] 12

Elle est considérée actuellement comme indicateur de qualité de soins obstétricaux et néonataux d'urgence. En Mauritanie on trouve deux taux de la césarienne : 4.76% selon Aichetou H'meida 2004 et 14.82% d'âpres Fatimetou Habib 2008 [10].

Le rapport d'enquête mené concomitamment entre le Fond des Nations Unies Pour la Population (UNFPA) et la République Démocratique du Congo dans l'évaluation des besoins en Soins Obstétricaux Et Néonatals d'Urgence (SONU) dans l'ex-Bas Congo, ex-Bandundu et Kinshasa en octobre 2012 établit que La RDC fait partie de six pays du monde qui portent 50% de la charge mondiale de la mortalité maternelle. Sur l'ensemble des 3 provinces enquêtées, 55% des formations sanitaires ont rapporté avoir pratiqué la césarienne au cours de la période de 3 mois ayant précédé l'enquête. Au cours de l'année 2010, 578 naissances par césariennes ont été rapportées parmi les structures SONU et 11.891 parmi l'ensemble de toutes les structures enquêtées, donnant les taux d'accouchement par césarienne de 0,1% et de 1,3% respectivement qui sont les deux loin du minimum de 5% recommandé par l'OMS.

Sur ce, l'analyse par province et par district sanitaire a montré que la ville de Kinshasa avait rapporté le taux le moins élevé d'accouchements par césarienne soit 1,9%. Les districts sanitaires de Matadi dans l'ex-Bas Congo (7,0%) et de la Lukunga à Kinshasa (9,7%) avaient rapporté le minimum recommandé de césariennes. La ville de Bandunduville (3,0%), la ville de Boma dans l'ex-Bas-Congo (4,0%) et le district du Mont-Amba à Kinshasa (4,3%) ont eu les taux élevés par rapport aux autres districts sanitaires enquêtés. Ces taux avoisinent le minimum des taux attendus.

Près de 50% des césariennes étaient d'indication foetale dont la plupart étaient réalisées en urgence. Par contre les césariennes d'indication maternelle étaient plus programmées. Deux indications maternelles étaient les plus fréquentes à savoir l'utérus cicatriciel et l'éclampsie/pré éclampsie sévère, tandis que du côté foetal nous avons noté la disproportion céphalo-pelvienne/phase active prolongée et la souffrance foetale. Seulement 1/5^ème de césariennes réalisées dans les structures était programmé, soit 18% pour 69 cas, la majorité était effectuée en urgence.

Par ailleurs, 71% des dossiers de césarienne revus ne comportaient aucune information sur le délai entre la décision et l'exécution de la césarienne pour les césariennes d'urgence dont 20% sont effectuées à plus de 60 minutes de la décision de l'intervention.

La césarienne est une intervention obstétricale dont l'OMS souhaite son amélioration en atteignant l'objectif fixé pour le bien être de la gestante et son enfant.