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Etude du modèle de tarification de prime d?assurance maladie par l'approche stochastique (cas de l'hôpital Saint Joseph de Kinshasa)

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par Gérard Bisama Mutshipayi
Université de Kinshasa - Licence en Sciences Informatiques 2009
  

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1.4. Classification des assurances

Les assurances sont classifiées d'après la forme des entreprises d'assurance et d'après leur objet.

1.4.1. D'après la forme 

D'après la forme, on divise les organismes d'assurance en « mutuelles » et en « compagnies à primes fixes ».

1.4.1.1. Les mutuelles

Elles constituent les assurances fondées sur la solidarité des assurés sans que l'organisme assureur cherche à réaliser des bénéfices. Elles ont une nature essentiellement civile parce qu'elles ne sont pas fondées sur l'intention de lucre. Du point de vue de leur fonctionnement, les mutualités sont simplement immunisées contre un danger commun en dehors de toutes idées de spéculation et sont en même temps leur propre assureur ; les mutualités par l'organe de la mutuelle ; répondent en définitive de perte éventuelles résultant des risques couverts et la cotisation leur réclamée varie suivant la gravité du risque à couvrir.

Néanmoins, ladite cotisation est limitée, dans la pratique, à un maximum déterminé, c'est ce qui entraine la relativité de la responsabilité dans la mutuelle. S'il ya insuffisance des sommes exigibles, versées ou à verser par les mutualités, il ne sera accordée qu'une identité partielle, en cas de sinistre. Il importe de signaler que le mutuelles ne recourent pas aux services des courtiers et agents d'assurance ; elles payent donc rarement les commissions d'usage.

1.4.1.2. Les assurances à prime fixe

Ces assurances sont fondées sur le but de lucre ; elles sont toujours pratiquées par des sociétés commerciales (société par action, plus exactement anonyme). Sur le plan fonctionnel, les assurés n'ont aucun point de contact entre eux comme dans les mutuelles ; il n'existe que de lien des droits entre chaque assuré et son assureur. Dans l'assurance à prime fixes, il ya invariabilité de la prestation des assurés et la responsabilité de l'assureur est toujours entière.

Des nos jours ces deux formes d'assurance ont réagit l'une sur l'autre et se sont interpénétrées ; ce qui a diminué de plus en plus l'opposition entre les deux.Certaines sociétés d'assurance mutuelles acceptent déjà des contrats d'assurance à primes fixes.Aussi, dans certaine branche de l'assurance à prime fixes, surtout dans l'assurance-vie, les assurés participent dans une certaine mesure, aux bénéfices de la société.

Toujours d'après la forme de l'organisme d'assurances, on distingue également les assurances publiques des assurances privées et des assurances sociales.

L'assurance publique est exploitée par le pouvoir public ou par un établissement public (dans ce cas l'état joue le rôle de l'assureur). Tandis que les assurances privées poursuivent un but de réparation d'un préjudice causé à l'assuré.

Ces assurances n'existe dont qu'à l'échelon individuel dans ce sens qu'elles ne tendent qu'à assurer la sécurité individuelle des assurés et non une sécurité collective. Elles sont obligatoires, c'est le cas des accidents des travaux, assurance de responsabilité civile automobile...

Par contre les assurances sociales intéressent des groupes sociaux entiers sans tenir compte des individus ; elles sont libres ou partiellement libres. Par exemple, les assurances maladie, assurances invalidité, assurance vieillesse et décès prématuré, allocation familiale, assurance chômage (ici il ya assurance et assistance mélangées),...

Les assurances sociales se caractérisent par l'absence de but de lucre des organismes assureurs, l'absence des sélections de risques d'où l'importance de la prévention et par leur caractère de service public, d'où le contrôle de l'Etat. Aussi faut-il souligner le recours à d'autres (contribuables) pour compléter les cotisations des assurés.

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"Je ne pense pas qu'un écrivain puisse avoir de profondes assises s'il n'a pas ressenti avec amertume les injustices de la société ou il vit"   Thomas Lanier dit Tennessie Williams