II. PROTOZOOSE
Chez l'homme, l'infection de l'intestin par divers
protozoaires pathogènes, à savoir : entamoeba histolytica,
giardia intestinalis et cryptospridium est une cause courante de
diarrhées partout dans le monde. Les complications de l'amibiase-maladie
peuvent être mortelles, tandis que la lambiase peut déterminer une
malabsorption chez l'enfant. (2)
II.1. AMIBIASE
Définition
C'est une parasitose de l'homme due à un protozoaire
Entamoeba histolytica, hôte habituel du colon
mais qui peut atteindre d'autres organes et notamment le foie.
On a deux types d'amibiase :
- Amibiase infestation : Le sujet héberge
Entamoeba histolytica sans manifestation cliniques, il est donc porteur
sain.
- Amibiase maladie : Le sujet héberge Entamoeba
histolytica avec des manifestations cliniques.
2. Epidémiologie
a) Morphologie
On a deux espèces ; Entamoeba
histolytica et Entamoeba coli.
Ø Entamoeba histolytica se
présente sous deux formes :
· La forme végétative avec deux
types :
v Entamoeba histolytica histolytica ; cette forme
est hématophage et pathogène on la retrouve dans la paroi du gros
intestin, elle mesure 30 à 40 microns de diamètre et se
déplace grâce à des pseudopodes. Le cytoplasme est finement
granuleux et contient des globules rouges plus ou moins digérés.
Le noyau après coloration est de 4 à 7 microns de
diamètre, tapissé en ses extrémités d'une couche
chromatine. Le caryosome est subcentral.
v Entamoeba histolytica minuta : rencontré chez
les malades atteints d'amibiase chronique, non hématophage, il mesure 12
à 14 microns de diamètre. C'est l'agent d'infestation.
· La forme kystique Elle est la forme de
résistance et de dissémination dans le milieu extérieur.
Elle est mobile et arrondie, à paroi épaisse et
réfringente. Elle mesure 12 à 14u. Le kyste jeune possède
1seul noyau alors que le kyste mûr compte 4 noyaux.
Ø Entamoeba coli
Elle est souvent associée à l'amibiase
dysentérique. Cette amibe se trouve sous deux formes :
- La forme végétative mesure 20 à 40u de
diamètre. Le cytoplasme est granuleux contenant des vacuoles. Le noyau
est visible et mesure 5 à 7u de diamètre.
- La forme kystique mesure 15 à 30u de diamètre.
Il est à noter que la présence de cette amibe est plus
élevée chez les sujets sains que chez les sujets
présentant des troubles digestifs.
b) Biologie
Entamoeba histolytica se multiplie dans la paroi du colon.
Son cycle évolutif se déroule en deux temps ; un cycle non
pathogène et un cycle pathogène
- Cycle non pathogène : Lorsque les
kystes mûrs d'Entamoeba histolytica sont ingérés par un
individu, ils vont arriver dans l'estomac où la coque est lysée
sous l'action des sucs gastriques entrainant la libération d'une amibe
à 4 noyaux. Cette amibe à 4 noyaux va diviser une foi ses noyaux
et son cytoplasme en entrainant la formation de 8 amoèbules. Ces
amoèbules vont donner des formes munita. Ces formes munita se divisent
par scissiparité, vont s'arrondir et donner des formes
pré-kystiques. Ces formes pré-kystiques s'entourent d'une coque
et vont ses diviser pour donner des kystes à 4 noyaux qui vont
être éliminés passivement avec les selles 6 à 8
jours après la contamination.
- Cycle pathogène : L'amibe histolytica
acquiert des enzymes lui conférant le pouvoir de nécroser les
tissus. Elle va lyser les muqueuses intestinales pénétrant dans
la sous muqueuse.
Elle s'y multiplie activement et y détermine une
lésion caractéristique, des abcès en « boutons
de chemise » qui sont plus étendus en profondeur qu'en
surface.
La muqueuse qui tapisse l'abcès est à contours
nécrosés et on a une ulcération. Les ulcérations se
surinfectent rapidement et lèsent les vaisseaux : on a une
hémorragie et une accélération du péristaltisme
intestinal, d'où l'émission des selles sanguinolentes.
c) Mode de contamination de l'amibiase
Elle se fait par ingestion de kystes d'Entamoeba
répandus par les déjections d'un porteur sain. La transmission
interhumaine est parfois directe dans les collectivités à
hygiène rudimentaire. Elle est le plus souvent indirecte par
consommation d'eau souillée, de légumes mal cuits, de fruits ou
de salades mal lavés sur lesquels sont déposés de kystes
vivants.
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