Determinants de la mortalité intra-uterine en rdc

3.1. Prévalence de la mortalité intra-utérine

Dans cette section, il était question de montrer la proportion des femmes congolaises selon qu'elles ont connu ou non une mortalité intra-utérine ou une issue malheureuse de la dernière grossesse au moment de l'enquête.

Tableau 2: Répartition des femmes selon la mortalité intra-utérine

Variable	Modalités	Effectifs		%	Mortalité intra- utérine
Non	7530	83,9
	1440	16,1
	8970	100

Source : nous même à partir des données de l'EDS-RDC/2007

Il convient de noter que l'issue malheureuse de la grossesse ou encore l'échec de conception est l'opposée de naissances vivantes. Rappelons que la variable issue malheureuse de la grossesse est constituée à la fois de fausse couche, avortement et mort-né. La lecture de ce tableau renseigne sur l'ampleur du phénomène. L'issue malheureuse de grossesse s'élève à 16%. En d'autres termes, plus d'une femme sur dix ont connu une issue malheureuse de la grossesse de la dernière grossesse au moment de l'enquête.

3.2. Proportion de la mortalité intra-utérine selon les provinces (variation spatiale)

Elle est plus élevée dans les deux Kasaï et à l'Est du pays. Le taux élevé de l'issue malheureuse de la grossesse en général et des avortements en particulier à l'Est du pays pourrait s'explique par les troubles politiques dans la région occasionnant l'insécurité, pillage et viols. Ces derniers à le plus souvent pour conséquence l'évacuation des produits de conception à temps afin d'éviter éthiquement parlant le problème de paternité à la naissance. Ceci veut dire que les femmes victimes de viols évitent simplement d'avoir des enfants sans pères.⁵

IV. DETERMINANTS DE L'ISSUE MALHEUREUSE DE LA GROSSESSE

L'objet de cette section est de mettre en évidence les différentes variables qui peuvent déterminer l'issue malheureuse de la grossesse.

Notons que les raisons pour lesquelles les femmes connaissent l'issue malheureuse de la grossesse sont nombreuses. Ces raisons donc regroupées en facteurs sociaux, culturels, socio économique, biomédicaux, qui ensemble déterminent le statut des femmes, leur santé, leur fécondité et les comportements en matière de sexualité. Il convient de signaler que, sont retenus déterminants toutes les variables indépendantes dont la significativité est inférieure ou égale à 5% lorsque toutes les variables sont placées dans un même modèle.

⁵ Pour ce qui est du tableau Cfr BEGU M.J., (2012). P 73

Déterminants de la mortalité intra-utérine en République Démocratique du Congo

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Tableau 3: Risque de l'issue malheureuse de la grossesse selon certaines caractéristiques des femmes et leurs conjoints

Variables	Modalités	B	Sig.	Exp (B)
Groupes d'âge	45-49		0,000	Réf
	15-19	1,139	0,009^***	3,123
	20-24	1,702	0,000^***	5,485
	25-29	1,883	0,000^***	6,571
	30-34	2,014	0,000^***	7,496
	35-39	2,375	0,000^***	10,750
	40-44	2,446	0,000^***	11,537
Etat matrimonial	Célibataires		0,239	Réf.
	Mariées	0,032	0,849	1,032
	Autres	0,179	0,134	1,196
Province	Nord-Kivu		0,000^***	Réf.
	Bas-Congo	0,355	0,206	1,426
	Bandundu	0,181	0,512	1,198
	Equateur	0,781	0,002^***	2,183
	Orientale	1,244	0,000^***	3,469
	Kinshasa	0,529	0,050^***	1,698
	Maniema	0,818	0,002^***	2,267
	Sud-Kivu	1,432	0,000^***	4,189
	Katanga	0,432	0,100	1,540
	Kasaï oriental	0,763	0,003^***	2,145
	Kasaï occident	1,066	0,000^***	2,903
Milieu de résidence	Urbain			Réf.
	Rural	0,238	0,078^*	1,269
Religion	Catholique		0,109	Réf.
	Protestante	0,017	0,886	1,017
	Eglise de réveil	0,207	0,096	1,230
	Autres	0,356	0,047^***	1,428
Niveau d'instruction	Sans instruction		0,168	Réf.
	Primaire	0,167	0,174	1,182
	Autres	0,288	0,050^**	1,334
Niveau de vie	Pauvre		0,208	Réf.
	Moyen	0,144	0,244	1,155
	Riche	-0,119	0,439	0,887
Occupation de la femme	Ménagères		0,211	Réf.
	Salariées	0,130	0,331	1,139
	Indépendantes	0,239	0,079^*	1,269
Age au premier mariage	Légal			Réf.
	Précoce	0,109	0,292	1,115
Age au premier rapport sexuel	18 ans et plus			Réf.
	Moins de 18 ans	0,110	0,305	1,117
Intervalle intergénésique	Court			Réf.
	Acceptable	0,227	0,044^**	1,254

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Déterminants de la mortalité intra-utérine en République Démocratique du Congo

Tableau 1: Risque de l'issue malheureuse de la grossesse selon certaines caractéristiques des femmes et leurs conjoints (suite)

Parité	Faible			Réf.
	Forte	0,099	0,0438^**	1,104
Utilisation des méthodes contraceptives	N'utilise			Réf.
	Utilise	-0,018	0,869	0,982
Viol	Non violée			Réf.
	Violée	0,282	0,019^**	1,325
Désir d'enfant	Plus tard		0,156	Réf.
	Désir maintenant	0,152	0,174	1,165
	Ne veulent plus	-0,091	0,59	0,913
Niveau d'instruction du partenaire	Sans instruction		0,242	Réf.
	Primaire	-0,179	0,308	0,836
	Secondaire	-0,071	0,683	0,932
	Supérieur	0,026	0,916	1,027
	Nsp	0,338	0,193	1,402
Occupation du partenaire	Chômeur		0,6	Réf.
	Salariés	0,19	0,33	1,21
	Indépendants	-0,009	0,937	0,991
Constante		-4,998	0	0,007

* 10% ** 5% ***1% ns non significatif

Source : nous même à partir des données de l'EDS-RDC/2007

4.1. Interprétation des résultats de risque de l'issue malheureuse de la grossesse
selon certaines caractéristiques en RDC

Nos commentaires porteront sur les femmes de 40-44 ans et moins étant donné que les effectifs des femmes de 45-49 ayant connu une mortalité intra-utérine à la dernière grossesse (IMG) est assez faible. Il ressort de nos analyses que le risque augmente avec l'âge. Le risque observé dans le groupe 15-19 ans triple quand on passe dans le groupe 35-39 ans et quadruple dans le 40-44.

Ceci s'expliquerait notamment, par le fait que dans certaines tranches d'âge, les femmes sont sexuellement actives et exposées de façon permanente au risque de grossesses non désirées. Par contre, les femmes de 45-49 ans sont supposées consommer leurs vies reproductrices et donc la plupart d'entre elles, sont déjà dans la ménopause. Et par conséquent, le risque est moindre par rapport aux autres tranches d'âge.

Pour ce qui est du statut matrimonial, les femmes mariées courent plus le risque de connaitre mortalité intra-utérine par rapport aux célibataires. Ceci pourrait s'expliquer par le fait que les mariées sont exposées aux relations sexuelles non protégées et aux grossesses non planifiées par rapport aux femmes célibataires.

En ce qui concerne les provinces d'origine, toutes les provinces à l'exception de la province du Bas-Congo, Bandundu et Katanga se révèlent plus explicatifs et prédictifs. Les

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femmes de l'Equateur, Maniema et deux Kasaï voient leur risque de connaitre une mortalité intra-utérine doublé comparativement au risque observé par les femmes du Nord-Kivu (Réf).

Alors que ce risque triple lorsqu'on migre vers la province Orientale et quadruple lorsqu'on migre vers le Sud-Kivu, il augmente 70% pour les femmes de la ville de Kinshasa. La figure ci-dessous illustre cette information.

Pour ce qui est du milieu de résidence, les femmes du milieu rural voient leur risque de connaitre la mortalité intra utérine augmenté de 27% comparativement au risque observé par les femmes vivant en milieu urbain.

Pour ce qui est de la religion, les femmes qui se trouvent dans la catégorie des autres religions (Kimbanguistes, salutistes et sans religions) ont un risque élevé de connaitre une mortalité intra-utérine comparativement aux femmes catholiques. Ces femmes salutistes et kimbanguistes et celles qui n'ont pas de religions voient leur risque augmenté de 43% par rapport au risque observé par les femmes catholiques.

Cette situation se justifie notamment par le fait que les femmes salutistes et kimbanguistes ont un niveau d'instruction faible, se marient précocement et utilisent faiblement la contraception. Ainsi, elles sont plus exposées aux grossesses non planifiées et recourent à la pratique abortive.

Le risque de mortinatalité pourrait être élevé pour ces femmes étant donné leur niveau d'instruction. Au sujet du niveau d'instruction, les femmes du niveau secondaire et supérieur voient leur risque de connaitre une issue malheureuse de la grossesse augmenté de 33% comparativement au risque observé par femmes non instruites.

Par ailleurs, il y a lieu de noter que, le niveau de vie et l'occupation de la femme permettent de déceler soit la précarité, soit les meilleures conditions de vie dans lesquelles les femmes vivent. Il est plausible de savoir que, plus le niveau de vie de la femme est élevé, plus elle s'instruit et la probabilité de trouver un travail est élevée.

Les femmes plus instruites et travailleuses qui ont un niveau de vie élevé ont tendance à ne pas avoir beaucoup d'enfants. Une façon pour elles de ne pas perdre leur boulot (Job).

Les résultats de notre étude montrent que, le risque de mortalité intra-utérine augmente de 30% pour les femmes indépendantes comparativement au risque qu'éprouvent les femmes ménagères. Il en est de même pour le risque de mortinatalité. Il est faible chez les ménagères et est élevé chez les indépendantes qui sont mobiles par rapport à ces dernières⁶.

Pour ce qui de l'âge au premier rapport sexuel, plus l'activité sexuelle est précoce, plus grande est l'exposition aux grossesses non désirées et par conséquent aux avortements.

⁶ Les femmes indépendantes sont très mobiles et le risque de se faire cogner ou se heurter (grossesse) contre...... est élevé par rapport au risque qu'éprouve une femme ménagère qui est « tout le temps » à la maison.

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En ce qui concerne la parité, les femmes qui ont une forte parité voient leur risque de connaitre l'issue malheureuse de la grossesse augmenté de 10% comparativement au risque observé par les femmes à faible fécondité. Ici, c'est plus le cas des femmes âgées qui veulent limiter leur procréation.

Notons aussi que, la faible utilisation des méthodes contraceptives expose aux grossesses non désirées et par conséquent à la pratique abortive d'une part et la mortalité maternelle suite aux avortements pratiqués dans des conditions précaires d'autres parts. La décision d'avorter en cas d'une grossesse non désirée se diffère d'une femme à une autre compte tenu de son état matrimonial.

Il s'est avéré dans la littérature que le désir ou pas de l'enfant n'est pas le seul motif conduisant aux avortements.

Les femmes victimes de viol connaissent dans 32% de cas une mortalité intra-utérine que celles qui n'ont pas été victimes de cet acte. Comme pour dire que, le risque de recourir à un avortement chez les victimes de viol augmente de 32% comparativement au risque observé chez les femmes non violées.

De même pour le niveau d'instruction de la femme, l'instruction et l'occupation de l'homme influencent sur le nombre d'enfant au sein du couple.

Enfin, nous considérons comme déterminants ou facteurs explicatifs de la mortalité intra-utérine ou de l'issue malheureuse de la grossesse, les variables qui ont été significatives au seuil retenu. Ces différentes variables sont : L'âge de la femme ; Province d'origine ; Religion ; Niveau d'instruction de la femme ; l'intervalle intergénesique ; la parité et le Viol.⁷

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⁷ Pour des amples explications, Cfr BEGU M.J., (2012).pp 84-91.

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