Le corps du schizophrène face à l'injection de neuroleptique

2.1.3 Le syndrome autistique

Il correspond grossièrement aux symptômes déficitaires ou symptômes négatifs décrits par Nelly Andreasen (D'après l'échelle d'évaluation SANS, Scale for the assessment of negative symptoms de Nelly Andreasen fournie en annexe II). C'est ce que le patient ne fait pas ou plus, en opposition aux symptômes positifs, tel le délire, ce que le patient fait « en plus ». C'est dans ce cadre que l'on observe très souvent chez les patients schizophrènes le retrait, l'isolement. Le patient peut rester seul chez lui ou dans sa chambre plusieurs jours, voir plusieurs semaines, il ne semble pas intéressé par le contact social. S'ajoute à cela l'avolition (« Incapacité à entreprendre et à poursuivre une conduite volontariste. [...] »^5(*), des troubles de l'attention ou de la concentration et une pauvreté du discours. L'incurie est fréquente. L'accompagnement aux soins d'hygiène est un volet incontournable du métier d'infirmier en santé mentale. L'émoussement affectif est également très caractéristique de la schizophrénie. Il s'agit d'une « Manifestation à peu près absente d'émotions et inexpressivité du visage »^6(*). (Cela ne signifie pas pour autant que la personne soit dénuée d'affects).

2.1.4 Le syndrome dissociatif

Enfin, le syndrome dissociatif est une des caractéristiques majeures de la schizophrénie. La dépersonnalisation et la discordance en sont les symptômes essentiels. Certains auteurs identifient un syndrome de dépersonnalisation dans lequel sont regroupées les hallucinations précédemment citées, les délires à thème de transformations corporelles, les angoisses de morcellement... J'ai choisi néanmoins de m'appuyer sur la définition de « dépersonnalisation » du Dictionnaire de la psychiatrie pour lequel il s'agit d'un :

Etat psychoaffectif particulier dans lequel un sujet perd le sentiment de sa propre réalité ou ressent son corps comme irréel. Cet état s'accompagne souvent d'anxiété, d'impression d'étrangeté du monde extérieur. Le patient qui souffre de ce malaise se sent différent de ce qu'il était jusque-là. Les objets qui l'entourent lui semblent étranges, comme s'il ne les reconnaissait plus. Même les personnes qui lui sont habituellement proches ont perdu pour lui tout caractère de familiarité [...] Une analyse psychopathologique permet de distinguer trois niveaux de cette dépersonnalisation : [...] le troisième, où l'unité corporelle elle-même est touchée, avec sentiment de corps disloqué ou morcelé... (POSTEL J. Dictionnaire de la psychiatrie, 2003, p. 137).

Le signe du miroir est fréquemment observé : le patient peut rester des heures devant son miroir à toucher son corps qu'il ne reconnait pas comme sien. L'observation de ce signe peut faire évoquer à l'infirmier que le patient souffre de dépersonnalisation. Quand à la discordance, elle est souvent décrite comme la manifestation « visible » de la dissociation ; on peut l'observer au niveau des affects qui peuvent-être inappropriés (rires immotivés), ambivalents (des manifestations de haine et d'amour au même moment et à l'égard de la même personne), du langage (agrammatisme, néologismes, discours incohérent, illogique...), ou du comportement (maniérisme, bizarreries, refus d'une main tendu, refus du contact physique).^7(*)

* 5 MEDICOPEDIA. Dictionnaire médical en ligne. [2006-2010]. Disponible sur internet : <http://www.medicopedia.net/term/2337,1,xhtml>).

* 6 CAMH, CENTRE D'ADDICTION ET DE SANTE MENTALE. La schizophrénie guide d'information. [dernière mise à jour 5 janvier 2007]. Disponible sur internet :

<http://www.camh.net/fr/about_addiction_mental_health/mental_health_information/schizophrenia/schizophrenia_glossary_fr.html>

* 7 psychoweb.dnsalias.org [dernière mise à jour 1 août 2008]. Disponible sur internet : <http://psychoweb.dnsalias.org/index.php/post/La-Schizophrenie>