II.1.8.2. STRATEGIES DE
PREVENTION CONTRE LA TRANSMISSION DU VIH
DE LA MERE
A L'ENFANT
Ces stratégies comportent 4 points principaux :
- La prévention primaire de l'infection à
VIH : faire en sorte que les futurs parents ne deviennent pas
infectés.
- La prévention des grossesses non
désirées parmi les femmes VIH positives
- La prévention médicamenteuse (ARV) :
Ø In utero
Ø Per partum
Ø Post pantum
- La prise en charge de la femme infectée, son enfant
et sa famille.
NB. La trithérapie anti- rétrovirale sera
recommandée selon l'état de la mère
1. La prévention primaire de l'infection
à VIH/SIDA
Elle consiste en la mise en place d'un programme
d'information, d'éducation et de communication (IEC), du
dépistage et du traitement des infections sexuellement transmissibles
éventuellement associées, de la promotion du condom qu'il soit
féminin ou masculin et enfin du counselling pour le VIH en vue d'une
proposition de dépistage. Cette stratégie a pour but de
prévenir l'infection chez les parents par l'amélioration de leurs
connaissances dans le domaine du VIH/SIDA, l'adoption de comportements à
moindre risque, l'utilisation des préservatifs et la possibilité
de connaitre leur statut sérologique.
2. la prévention des grossesses non
désirées chez les femmes infectées par le VIH
L'infection à VIH pose un réel problème
face au désir de maternité présente chez la plupart des
femmes surtout en Afrique où la procréation reste d'une valeur
sociale et culturelle importante. Chez une femme infectée ne
désirant pas de grossesse, il s'agit de renforcer les services de
planification familiale en vue d'une prévention efficace de cette
grossesse. C'est dans ce cadre que l'on parle de plus en plus de la double
protection (stratégie qui permet de se protéger
simultanément aussi bien contre les IST et contre les grossesses non
désirées).
Dans certains cas, un mauvais état clinique
associé à un taux bas de CD4 (<200/mm3) peut mener
à déconseiller temporairement la grossesse en attendant qu'une
restauration de l'immunité pour la mise sous traitement rende la
situation moins compromettante.
3. La prévention de la transmission in
utero
Ce temps de prévention est essentiel puisqu'il
s'accompagne le plus souvent des formes graves lorsque les enfants sont
infectés durant cette période. Ce temps de prévention
consiste à traiter par les antirétroviraux (trithérapie)
les femmes qui répondent aux critères d'éligibilité
de mise sous traitement.
En effet, enceinte on non, une femme VIH positive devrait
être mise sous trithérapie antirétrovirale sur base
d'indications médicales. Chez une femme enceinte, il convient de
débuter ce traitement à partir du début du deuxième
trimestre (fin de la période d'embryogenèse à risque
tératogène élevé), si cette date est passée,
il faut commencer le traitement au plus vite.
Ce traitement doit exclure l'association DDI+ D4T très
toxique pour le foie d'une femme enceinte avec risque d'acidose lactique
sévère (chacun de ces ARV peut être utilisé
isolement), l'efavirenz (stocrin) dont l'effet tératogène a
été prouvé peut être utilisé au
troisième trimestre. La prescription du traitement devra aussi contenir
de préférence des molécules dont l'effet sur la
réduction de la transmission du VIH de la mère à
l'enfant a été prouvé telles qu'AZT, 3TC, NVP. Une bonne
association de première ligne peut être constitué comme
suit : AZT+3TC+NVP.
| 
