INTRODUCTION
I - INTRODUCTION
L'oedème aigu du poumon (OAP) est une urgence
thérapeutique qui impose un diagnostic clinique et étiologique
rapide. Sa prise en charge est multidisciplinaire et fait appel aux
cardiologues, aux pneumologues, aux urgentistes et aux réanimateurs.
Dans les pays occidentaux, l'insuffisance cardiaque constitue un
problème majeur de santé publique avec une prévalence
d'environ 1% de la population générale [1]. En
France, son incidence annuelle est proche de 0%o chez les patients de moins de
65 ans, supérieure ou égale à 20%o chez les patients de
plus de 75 ans, et supérieure ou égale à 40%o
au-delà de 85 ans [2].
Au Cameroun, l'insuffisance cardiaque représente
également un véritable problème de santé publique
avec une prévalence de 1%. Une étude réalisée
à l'Hôpital Central de Yaoundé rapporte 1,1% de patients
ayant un OAP dans le service d'urgences du dit hôpital
[3].
Au Mali, dans une étude portant sur les cardiopathies
ischémiques chez la femme, Camara affirme que 16,5% de ses patientes
avaient des râles crépitants de congestion pulmonaire
[4]. Ould retrouve 49,6% de patients avec une expectoration
mousseuse au cours de l'insuffisance cardiaque hypertensive
[5]. Quant à l'étude menée par
Traoré portant sur la myocardite aiguë à Bamako, 88,9% de
ses patients ont présenté un OAP [6].
Notre étude est la première à se pencher
spécifiquement sur l'OAP au Mali. Pour cela, nous avons choisi de nous
intéresser spécifiquement à l'oedème aigu
pulmonaire cardiogénique.
Afin de bien mener cette étude, nous nous sommes
fixés les objectifs suivants :
OBJECTIFS
II - OBJECTIFS DE L'ETUDE
OBJECTIF GENERAL
Etudier la prise en charge diagnostique et thérapeutique
de l'oedème aigu pulmonaire cardiogénique.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
> Déterminer la fréquence hospitalière de
l'OAP cardiogénique ; > Déterminer les profils cliniques et
évolutifs des patients ;
> Décrire les critères diagnostiques
utilisés ;
> Décrire les modalités thérapeutiques
employées ;
> Proposer un protocole thérapeutique approprié
à notre contexte.
GENERALITES
III- GENERALITES
7. DEFINITIONS
L'oedème aigu du poumon (OAP) est défini comme
une inondation brutale des alvéoles et du tissu interstitiel pulmonaire
par le plasma sanguin transsudé à travers la paroi des
capillaires pulmonaires. Il se traduit par une dyspnée brutale,
douloureuse et angoissante, par une expectoration mousseuse et saumonée
et par la perception à l'auscultation des poumons de râles
crépitants. Il met en jeu le pronostic vital en raison d'un risque
d'asphyxie et s'observe surtout dans les défaillances cardiaques gauches
[7].
Gibelin définit l'OAP comme étant un syndrome
dyspnéique aigu secondaire à l'inondation brutale des espaces
extravasculaires (interstitium et/ou alvéoles) du poumon par de l'eau et
de la sérosité albumineuse du plasma sanguin
[8].
Pour Stainier, l'OAP traduit une extravasation des liquides
d'origine plasmatique à travers la paroi alvéolo-capillaire dans
les espaces extravasculaires du poumon, d'abord dans le tissu interstitiel puis
dans le compartiment alvéolaire. Cette extravasation est la
conséquence d'un dépassement paroxystique des mécanismes
d'évacuation du liquide extravasculaire par la circulation lymphatique
[9].
Ces différentes définitions ont un
dénominateur commun : une noyade interne pulmonaire avec une
participation à différents degrés de la microcirculation
pulmonaire et de la membrane alvéolo-capillaire.
8. RAPPELS ANATOMIQUES
8.1 Coeur et vaisseaux
Le coeur est considéré comme une double pompe
musculaire divisée en un coeur gauche et un coeur droit. Chaque partie
est divisée en 2 cavités comportant une oreillette et un
ventricule.
8.1.1 Configuration externe
Le coeur pèse 250 à 350 grammes et mesure 12
à 14 cm. Il a la forme d'une pyramide triangulaire, de la taille d'un
poing de la main, avec une ressemblance vague à son image populaire. Il
est logé dans le médiastin antéro-inférieur. L'axe
du coeur est oblique en avant, en bas et à gauche.
Le coeur est de consistance ferme. Sa coloration est
rougeâtre. De l'extérieur vers l'intérieur, on distingue :
le péricarde, l'épicarde, le myocarde, et l'endocarde.
8.1.2 Cavités du coeur
Le coeur renferme quatre cavités : deux oreillettes dans
sa partie supérieure et deux ventricules dans sa partie
inférieure [10, 11].
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