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Les aspects médico-légaux de l'injection intramusculaire: a propos de quatre affaires judiciaires

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par Marwa DARDOUR
Institut supérieur des sciences infirmières de Sousse - Diplome national en licence appliquée aux sciences infirmières 2010
  

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Tableau 1: Différents actes réalisés durant l'injection intramusculaire et
leurs justifications

Acte

Justification

1

Vérifier la prescription de soins : Dose et horaire.

Pour éviter les erreurs.

2

Identifier le malade.

Pour ne pas se tromper de malade.

3

Informer le malade du soin en lui expliquant sa nécessité.

Pour obtenir sa collaboration.

4

Vérifier la date de péremption : (seringue, sérum, médicament).

Pour éviter tout risque d'un matériel ou médicaments périmés.

5

Vérifier le matériel de la trousse d'urgence.

Pour sécuriser le malade.

6

Enlever les bagues, les bracelets, et laver les mains de façon hygiénique.

Les bagues, les bracelets et les mains
peuvent être à l'origine d'une infection.

7

Rassembler tout le matériel nécessaire dans un plateau propre et désinfecté.

Pour éviter la perte du temps à la recherche du matériel qui manque au cours du soin.

8

Désinfecter les collets des ampoules avec du coton imbibé d'alcool.

Pour se débarrasser de toutes les impuretés siégeant au niveau des collets.

9

Casser l'extrémité de chaque ampoule avec un tampon.

Pour éviter de se blesser.

10

Ouvrir aseptiquement la seringue en veillant à ne pas toucher l'embout stérile, le piston et l'aiguille.

Dans le but de ne pas la contaminer.

11

Aspirer le contenu des ampoules dans la seringue et assurer la purge d'air sans perdre le principe actif.

Pour préparer le médicament à injecter.

12

Former une bulle d'air: aspirer 0.2 ml d'air dans la seringue, en évitant soigneusement d'expulser la dose de médicament.

Cette bulle d'air permet de nettoyer complètement l'aiguille en évitant ainsi le contact du médicament avec les tissus sensibles après le retrait de l'aiguille.

13

Ré-capuchonner l'aiguille.

Pour éviter sa souillure.

14

Fermer la porte de la chambre ou tirer les rideaux au tour du lit.

Afin de respecter la pudeur du patient.

15

Aider le patient à adopter une position confortable : selon le point choisi, lui demander de se coucher sur le dos, de se placer en décubitus latéral ou ventral ou de s'assoir.

Pour rendre l'injection moins désagréable : l'adoption d'une position adéquate réduit la tension du muscle, la relaxation au point d'injection réduit la douleur.

16

Laisser couvertes les parties du corps inutiles à être découvertes.

Respecter l'intimité du patient.

17

Désinfecter le site d'injection avec de la Bétadine ou l'alcool blanc.

Pour éviter au maximum le risque infectieux.

18

Tendre la peau sans tirer entre la pouce et l'index de la main non dominante sauf chez certains patients très maigres ou il faut pincer pour obtenir suffisamment de tissu.

Pour accélérer l'insertion de l'aiguille et réduire la douleur.

19

Introduire l'aiguille dans le muscle en gardant un angle de 90° et demander au patient de prendre une inspiration. Faire expirer le patient pour qu'il relâche son muscle.

Réduction de la douleur et d'un éventuel saignement.

20

Tirer légèrement le piston pour réaliser une légère aspiration.

Pour s'assurer que l'aiguille n'a pas pénétrer un vaisseau sanguin.

Rq : si saignement, retirer l'aiguille, jeter le médicament et la seringue et
recommencer la procédure.

21

Injecter lentement le produit en observant le faciès et les réactions du malade.

Pour éviter tout incident.

22

Tirer l'aiguille en tamponnant le site.

Pour assurer la désinfection du site à la fin de l'injection.

23

Masser légèrement la peau.

Pour stimuler la circulation afin de repartir mieux le médicament et faciliter par conséquent son absorption.

24

Déposer l'aiguille dans un récipient approprié.

Pour éviter les piqûres par une aiguille déjà utilisée et éviter une infection plus ou moins probable.

25

Arranger le matériel.

Pour respecter l'ordre de la salle de soins.

26

Se laver les mains.

Pour réduire la propagation des microorganismes.

27

Surveiller le malade.

Pour s'assurer de la sécurité du malade.

28

Noter les soins sur le dossier.

Pour garder des informations enregistrées.

5. Surveillance [14, 15].

Il s'agit de surveiller l'apparition des effets indésirables ou secondaires liés à l'injection des médicaments ainsi que d'observer les réactions du patient.

Il faut surveiller le patient pendant les premières minutes suivant l'administration de tout nouveau médicament : rechercher des signes de réaction allergique (prurit, urticaire, adème au point d'injection...), des signes de réactions anaphylactiques (bouffées de chaleur, frissons, agitation, palpitations, etc..).

Comme les médicaments administrés par voie intramusculaire sont rapidement absorbés, les effets indésirables peuvent se produire rapidement. Les observations de l'infirmier permettent de déterminer l'efficacité du médicament et de détecter toute anomalie chez le patient.

6. Accidents et incidents.

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"En amour, en art, en politique, il faut nous arranger pour que notre légèreté pèse lourd dans la balance."   Sacha Guitry