Annexe 4 : Proposition d'un questionnaire à
l'attention des intervenants
Recueil de renseignements auprès des intervenants
I. Renseignements liés à la vue :
Aspect général du sinistre à
l'arrivée des secours :
Présence de témoins ? NON OUI
Ouverture forcée de portes ? NON OUI
Localisation :
II. Renseignements liés à l'audition :
Bruits perçus en dehors du sinistre :
Localisation :
Bruits perçus à l'intérieur des
bâtiments :
Localisation :
III. Renseignements liés à l'odorat :
Présence d'odeurs particulières (solvant,
essence )?
Localisation :
IV. Renseignements liés au toucher :
Sensation de chaleur intense ? NON OUI
Sensation d'humidité ? NON OUI
Sensation de viscosité ? NON OUI
Contact particulier avec des matériaux souples/durs ?
V. Renseignements liés aux manipulations :
Y a-t-il eu des manipulations ou des actions particulières
effectuées ?
Localisation :
VI. Renseignements liés au feu :
Couleurs particulières des flammes ? ..
Couleurs particulières des fumées ?
Localisation :
Les fumées étaient- elles sous pression ? NON
OUI
Présence de traces - bandeaux- ligne de fumées ?
NON OUI
Si OUI localisation :
Signes d'embrasement généralisés/ Flashover?
Si OUI localisation :
Observations :
Annexe 5 : Proposition d'un formulaire d'investigation
Rapport d'incendie
Identification de l'auteur
Nom : Date de rédaction :
Prénoms :
Grade : ..
Identification du sinistré
Nom :
Prénoms :
Sexe : M F
Propriétaire Locataire
Lieu et date du sinistre
Adresse : . Type de bâtiment (1) :
Etage(s) sinistré(s) : Catégorie :
Code postal : Nombre total d'étages R+
R-
Commune :
Appel :
Arriver du 1er engin : Début du déblai :
Nature du déblai (3) : Fin d'intervention :
si autre :
Chronologie de l'intervention
Date du sinistre :
Type d'événement
Nature de l'événement (2) :
Si autre :
Caractéristiques du bâtiment :
Usage principal :
Année de construction : . Type(s) de risque(s) :
Travaux en cours :
Nature de la construction :
Bois Béton Parpaing
Autre :
Détail de la structure :
Murs : ..
Planchers :
Plafonds :
Charpente :..
Descriptions des équipements techniques et des
énergies
Alimentation en électricité : NON OUI Etat du
disjoncteur :
Alimentation en Gaz : NON OUI
Utilisation d'hydrocarbures liquides : NON OUI Type :
Utilisation de combustibles solides : NON OUI Type :
Mode de chauffage :
Mode de production d'eau chaude :
Ventilation mécanique contrôlée : NON OUI
Model : . NO de série : .
Climatisation : NON OUI Model : . NO de série
: .
Autre :
Moyens de secours internes et externes
Point d'eau utilisé par les secours : PI BI Autres :
Si présence de moyens de secours interne :
Système de détection : NON OUI
Système d'extinction automatique : NON OUI
Si oui : Eau
Gaz Poudre Autre :
Listing des autres moyens de secours interne:
Les moyens de secours interne ont-ils été mis en
oeuvre ?
Si présence d'un registre de sécurité, en
joindre une copie.
Circonstances de l'incendie
Lieu d'origine :
Type de combustible : .
Nature du premier matériau enflammé : .
Type de propagation : .
Ampleur de l'incendie à l'arriver des secours:
Source d'initions :
Causes probables :
Renseignements liés au(x) victime(s)
Nombre d'impliqué(s) :
Nombre de personne(s) blessée(s) : Nombre de personne(s)
décédée(s) : Lieu de découverte du/des corps :
Codifications
(1) Type de bâtiments :
Habitation
1ère famille
Isolées ou jumelées, R+1: H1
En bande, de plein pied : H2
En bande R+1 si les structures sont indépendantes : H3
2eme famille
Habitations individuelles:
Isolées ou jumelées, supérieure à
R+1 : H4
En bande R+1 si les structures sont non indépendantes :
H5
En bande supérieure à R+1 si les structures sont
indépendantes : H6 Habitations collectives R+3 maximum : H7
3eme famille
3ème famille catégorie A : H8
3ème
famille catégorie B : H9
4eme famille: H10
ERP
Type:
J: E11 L: E12 M: E13 N: E14 O: E15 P: E16 R: E17 S: E18 T:
E19
U: E20 V: E21 W: E22 X: E23 Y: E24 PA: E25 CTS: E26 SG: 27 PS:
28
GA: E29 OA: E30 EF: E31 REF: E32
IGH
Type:
GHA: I33 GHO: I34 GHR: I35 GHS: I36 GHU: I37 GHW1: I38
GHW2: I39 GHZ: I40
Batiment Agricole: A41
Industries
Soumise à déclaration: S42
Soumise à autorisation: S43
Soumise à autorisation avec servitude: S44 Autre: S45
(2) Nature de l'événement*:
Feu de pavillon: FP Feu d'usine : FU Feu d'entrepôt :
FE
Feu de parking souterrain : FPS Feu d'appartement : FA Feu de
cuisine : FC
Feu de chambre : FCH Feu de locale vide ordure : FVO Feu de
garage : FG
Feu dans un ER : FER Autre : FOT
(3) Nature du déblai* :
Evacuation et dégarnissage : D1 Déblai complet : D2
Déblai partiel : D3
Aucun déblai : D4 Utilisation de mousse : D5 Autre : D6
*Ces listes sont non exhaustives et doivent faire l'objet d'un
groupe de travail RCCI
Annexe 6 : Proposition d'un formulaire d'exploitation des
données
Exploitation des données recueillies
Bâtiment impliqué
Habitation :
1ère famille
2eme famille A
2eme famille B
3eme famille
4eme famille
ERP :
M S X PS
N T Y GA
O U PA OA
J P V CTS EF
L R W SG REF
IGH :
GHA GHW1
GHO GHW2
GHR GHZ
GHS
GHU
Industrie
Lieu d'origine
Chambre Salon Cuisine Salle de bain Garage
|
Bureaux Cage d'éscaliers Hall d'entrée Autre
|
|
Energie de départ
Electrique Flamme Mégot de cigarette Braise de
cheminée Allumette
Mode de propagation
Conduction Convection Rayonnement Projection
Equipement à l'origine
Lave-linge Télévision Sèche-cheveux
Micro-onde Gazinière
Plaque chauffante Bouilloire Cafetière Installation
électrique
Disjoncteur Prise électrique Matériel informatique
Bougie Frigo
Guirlande lumineuse Radiateur électrique Autre
Marque :
Model :
No de série :
Aménagement intérieur
Cloisonnement traditionnel Compartimentage Autre
Mobiliers impliqués
Table Meuble Placard Plan de travail Etabli Lit
Canapé Tapis Moquette Rideaux Chaise Fauteuil
Autre
Moyens de secours
Présence d'un système de détection NON
OUI
Présence d'un système d'extinction automatique NON
OUI
Présence de moyens de lutte contre l'incendie autre NON
OUI
Sinistre déclaré
De jour De nuit
Victime(s)
Sexe : M F
Age : 0-5 6-15 16-20 21-30 31-50 51-65 66-75 plus de 75
Fumeur(se) : OUI NON
Personne présentant un handicape
:
OUI NON
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