RÉSUMÉ
C
ette étude s'inscrit dans le cadre de l'approche
neurocognitive des troubles de déficit de l'attention. Son objectif
général est d'explorer les possibilités de
remédiation du trouble de déficit d'attention au travers d'une
tâche se présentant sous la forme de jeux sur ordinateurs. Quatre
enfants âgés de huit à quinze ans présentant un
déficit d'attention avec ou sans pathologie associée et
fréquentant un institut médico- éducatif de la
région parisienne ont testé cette approche tandis que quatre
autres enfants fréquentant le même établissement et qui
leur étaient appariés par âge et type de trouble
constituaient un groupe contrôle. Durant trois mois, chaque enfant du
groupe d'évaluation était reçu en séance
individuelle d'une demi-heure environ et ceci deux fois par semaine. Chaque
séance consistait en un entretien suivi de vingt minutes de jeux sur
ordinateur visant à stimuler l'attention, la concentration et le
raisonnement logique. L'intensité du trouble du déficit de
l'attention a été mesurée par les échelles de
Conners avant la prise en charge puis en fin d'année scolaire.
L'évolution des comportements des huit enfants durant la même
période de temps a été évaluée à
l'aide de la liste de comportements pour les enfants d'Achenbach (Child
Behavior Checklist).
Cette étude montre l'intérêt certain de la
remédiation cognitive informatisée, pour ses résultats
tout d'abord, mais aussi pour son aspect ludique et l'utilité du
médiateur « ordinateur » dans la relation clinique.
Combiné à la « psycho éducation » de
la famille selon le terme Québécois, ce type de prise en charge
des troubles de déficit de l'attention reste très certainement
à développer en France.
INTRODUCTION
GÉNÉRALE
A
u cours de cette année passée dans un institut
médico-éducatif de la région parisienne, nous avons eu
l'opportunité d'une pratique très riche et variée :
entretiens psychothérapeutiques d'inspiration psychanalytique lacanienne
avec les enfants, entretiens avec les parents, pratique du psychodrame. Nous
avons eu le plaisir de pouvoir animer un atelier hebdomadaire de
théâtre et d'organiser une représentation en fin
d'année. Grâce à la confiance de l'équipe soignante,
nous avons également pu réaliser cette étude impliquant
des entretiens individuels avec les enfants ainsi qu'avec leur famille.
La première partie de l'année scolaire a
été consacrée à l'observation des enfants tant sur
leur groupe de vie qu'en entretiens ou encore à l'atelier
théâtre. Nous avons été surpris de noter qu'un
nombre très important d'enfants présents dans l'institution
présentait à des degrés divers des troubles de
déficit de l'attention avec ou sans pathologie associée. Parmi
ces enfants, certains avaient été diagnostiqués TDA/H bien
que l'institut médico-éducatif ne reconnaisse pas ce trouble
comme ayant une existence propre. Ce qui était particulièrement
frappant est que ces enfants, qui présentaient tellement de
difficultés à maintenir leur attention tant sur les tâches
scolaires que sur des ateliers d'activités éducatives pouvaient
par contre rester des heures à jouer devant un écran
d'ordinateur.
À partir de cette constatation nous avons donc
recherché un outil de simulation de l'attention et de la concentration
utilisant le médium « ordinateur ». L'approche décrite
ici est utilisée depuis une quinzaine d'année au Canada et tend
à supplanter le traitement médicamenteux du TDA/H. En effet, les
psychostimulants prescrits pallient le trouble, ils sont à prendre sur
le long terme. Différentes études décrites ci après
suggèrent que la remédiation cognitive du trouble de
déficit de l'attention corrigerait le problème par la stimulation
des fonctions frontales et préfrontales. Les effets tiendraient dans le
temps même après arrêt de l'entraînement. Au Canada,
cette approche est associée à la psycho éducation des
familles, inspirée des thérapies comportementales.
Dans la première partie de cette étude, nous
présenterons tout d'abord les concepts théoriques sous-tendant la
remédiation neurocognitive des troubles de l'attention et de la
concentration. Puis nous présenterons quelques outils utilisés
ainsi que les bases de la psycho éducation des familles. La seconde
partie de cette étude sera réservée à
l'expérience menée avec les enfants de l'IME ainsi qu'aux
premiers résultats obtenus et aux réflexions que cette approche
nous inspire.
Nous tenons à préciser que tout au long de cette
expérience le seul critère dont nous ayons tenu compte afin de
poursuivre ou non la prise en charge a été le plaisir tant de
l'enfant que de la thérapeute. Même si l'enfant ainsi que sa
famille étaient au courant de la finalité des
« jeux » sur ordinateur, les moments passés ensemble
durant cette prise en charge devaient être ludiques avant tout.
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