INTRODUCTION
Le Canada est le pays qui, proportionnellement à la
taille de sa population, accueille le plus grand nombre d'immigrants à
travers le monde (May, 2022). En 2019, les immigrants représentaient
environ 20,6% de la population totale canadienne (May, 2022). Les
décideurs politiques canadiens considèrent que l'immigration
constitue une stratégie essentielle pour le développement
économique et la croissance démographique du pays (Sanou &
al., 2014). Le Québec accueille quant à lui plus de 50 300
immigrants en moyenne chaque année et le poids démographique des
immigrants dans la province ne cesse d'augmenter depuis la fin des
années 1990 (Institut de la statistique du Québec, 2023 ; Sercia
& al., 2018). En 2022, le nombre d'immigrants admis dans la province a
atteint un niveau record d'environ 68 700 personnes alors qu'il était de
50 300 nouveaux immigrants en 2021 (Institut de la statistique du
Québec, 2023). Bien que présentant généralement un
meilleur état de santé à leur arrivée dans le pays
d'accueil, les immigrants sont souvent confrontés à divers enjeux
liés au processus d'intégration et susceptibles d'accroître
le risque de développer par la suite des maladies chroniques, notamment
les cardiopathies ischémiques (Lu & Ng, 2019 ; Adjei & al., 2020
; Sia & al., 2019).
Au Québec, les cardiopathies ischémiques (CI)
comprenant notamment les syndromes coronariens aigus (SCA) représentent
un enjeu majeur de santé publique et un fardeau social,
économique et sanitaire considérable (Blais & Rochette, 2015;
Roy & al., 2021 ; Villeneuve & al., 2022 ; Boisclair & al., 2016).
En effet, les cardiopathies ischémiques présentent la
prévalence et l'incidence les plus importantes parmi les pathologies
cardiovasculaires dans la province de Québec (Roy & al., 2021 ;
Blais & Rochette, 2015; Blais & Rochette, 2018). En 2012-2013, plus de
593 000 Québécois âgés de 20 ans et plus vivaient
avec une cardiopathie ischémique, ce qui représentait une
prévalence brute d'environ 9,4% (Blais & Rochette, 2015). La
prévalence des cardiopathies ischémiques pour la même
période était d'environ 35% chez la population
québécoise âgée de plus de 70 ans (Roy & al.,
2021). Plus de 30 000 personnes âgées de 20 ans et plus
présentant des antécédents de maladie coronarienne,
notamment l'angor et l'infarctus aigu du myocarde, sont
décédées entre 2012-2013 (Blais & Rochette, 2015). En
2015-2016, la prévalence brute des cardiopathies ischémiques
était de 7,5% chez les personnes âgées de 20 ans et plus
à l'hôpital ou en ambulatoire (Blais & Rochette, 2018).
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Au sein des communautés migrantes du Québec et
du Canada, la fréquence des maladies cardiovasculaires (MCV) et d'autres
maladies chroniques varie en fonction du temps écoulé depuis
l'arrivée au pays et de l'ethnicité (Lu & Ng, 2019 ; Adjei
& al., 2020 ; Osypuk & al., 2015 ; Poirier, 2012 ; Lacey & al.,
2021). En effet, elle semble être beaucoup plus élevée chez
les immigrants établis et la population née au Canada que chez
les immigrants récents, particulièrement les non européens
(Lu & Ng, 2019 ; Adjei & al., 2020 ; Osypuk & al., 2015 ; Sanou
& al., 2014; Lane & Vatanparast, 2023). Les immigrants établis
sont ceux dont la durée de séjour au Québec est de 5 ans
ou plus, tandis que les immigrants récents représentent ceux dont
la durée de séjour est inférieure à 5 ans. Les
données soutiennent que la différence dans l'état de
santé de ces deux groupes de population est attribuable à un
effet protecteur présent chez les immigrants récents et qui
découle des politiques canadiennes rigoureuses de sélection de
nouveaux immigrants (Vang & al., 2015; Lu & Ng, 2019; Adjei & al.,
2020 ; Sanou & al., 2014). Cet effet protecteur appelé « effet
de l'immigrant en bonne santé » a toutefois tendance à
s'amenuiser rapidement à mesure que la durée de séjour
augmente, en particulier chez les immigrants non européens
c'est-à-dire de culture non occidentale, en raison, notamment, de la
transition nutritionnelle (TN) (Sercia & al., 2018; Sanou & al., 2014;
Stone, 2017; Lane & Vatanparast, 2023). Cette transition nutritionnelle est
influencée par divers facteurs socio-économiques, psychosociaux,
comportementaux et environnementaux résultant des lacunes liées
à l'accueil et à l'intégration des nouveaux immigrants
ainsi qu'aux actions visant la promotion des saines habitudes alimentaires
(Sanou & al., 2014; Lane & Vatanparast, 2023; Adjei & al., 2020 ;
Sercia & al., 2018; Girard & al., 2016; Stone, 2017; Schultz & al.,
2018). De ce fait, elle semble être associée à une
dégradation progressive de la santé cardiovasculaire des
immigrants, pouvant résulter en un fardeau supplémentaire tant
sur le plan social et économique que sur le système de
santé (Osypuk & al., 2015 ; Adjei & al., 2020 ; Boisclair &
al., 2016; Sercia & al., 2018; Sanou & al., 2014;). Ainsi, à
mesure que le poids démographique de la population immigrante au
Québec continue d'augmenter, l'impact négatif sur le
système de santé devrait également augmenter (Sanou &
al., 2014). Pour aider à atténuer ce fardeau sur le
système de santé et la société en
général, il paraît alors pertinent d'envisager le
renforcement et la mise sur pied de programmes d'accueil et
d'intégration, de prévention et de promotion de la santé
adaptés aux besoins en matière de santé nutritionnelle des
immigrants (Sanou & al., 2014; Sercia & al., 2018; Stone, 2017). En
effet, il existe au Québec et au Canada des
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programmes de prévention des maladies chroniques et de
promotion de la saine alimentation. Toutefois, certaines études
suggèrent que la majorité de ces programmes semblent peu
adaptés aux besoins en matière de santé des
communautés migrantes de plus en plus diversifiées (Stone, 2017 ;
Battaglini & al., 2014 ; Sercia & al., 2018). Ce projet vise à
combler cette lacune par l'élaboration de recommandations visant le
renforcement des programmes de prévention primaire axés sur des
bonnes pratiques en matière d'intégration sociale et
économique et de transition nutritionnelle saine et ce, afin de
prévenir la dégradation de la santé cardiovasculaire des
immigrants et ainsi prolonger le pouvoir protecteur de l'effet de l'immigrant
en bonne santé. De cette façon, il sera possible de les maintenir
en meilleure santé plus longtemps et maximiser leur apport social,
économique et démographique à la société
québécoise.
Ce projet d'intervention s'inscrit parfaitement dans un
dispositif de santé mondiale. Il s'inscrit également dans deux
des grandes fonctions de la santé publique au Québec, à
savoir, la prévention des problèmes de santé et la
promotion de la santé. La thématique du projet est en outre
axée sur une approche populationnelle, car les recommandations qui y
sont formulées permettront d'agir efficacement sur certains
déterminants de la santé cardiovasculaire des communautés
migrantes non européennes du Québec. Il s'adresse donc aux
intervenants communautaires, aux nutritionnistes et autres professionnels du
réseau de santé communautaire, aux responsables des programmes de
promotion de la santé ainsi qu'à toutes les personnes
préoccupées par les questions de santé publique et les
politiques d'intégration des immigrants.
Le présent travail comporte six chapitres. Une
introduction précédent le premier chapitre met en contexte la
thématique et présente brièvement la problématique.
Ensuite, un premier chapitre qui présente les objectifs du projet et la
démarche méthodologique. Le deuxième chapitre traite de la
transition nutritionnelle et de ses déterminants en contexte migratoire.
Un troisième chapitre est consacré à la description des
syndromes coronariens aigus, de leurs facteurs de risque et du fardeau qu'ils
représentent sur le plan économique et sanitaire ainsi
qu'à la description des relations complexes entre l'immigration et la
santé cardiovasculaire. Le quatrième chapitre traite des
mécanismes physiopathologiques impliqués dans l'association entre
la transition nutritionnelle et la santé cardiovasculaire des
immigrants. Dans le cinquième chapitre, nous identifions les enjeux
liés à l'intégration sociale et économique des
immigrants, aux programmes d'intervention
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nutritionnelle communautaire ainsi qu'aux programmes de
promotion de saines habitudes alimentaires au Québec. Nous
présentons également et interprétons les résultats
de nos entretiens avec les intervenants communautaires et les professionnels du
réseau de santé communautaire. Enfin, le sixième et
dernier chapitre est consacré à la formulation des
recommandations visant le renforcement des programmes de prévention et
de promotion en santé nutritionnelle et métabolique.
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