I.5.1. Le pronostic maternel
Si la mortalité maternelle a fortement baissé de
nos jours grâce aux transfusions et l'extraction par césarienne,
la morbidité maternelle reste par contre élevée.
L'anémie, la rupture prématurée des membranes, les
caillots des HRP, les fragments des PP et les manoeuvres obstétricales
favorisent les accidents infectieux (endométrites, phlegmon du ligament
large, septicémie) et thromboemboliques (surtout en cas de
césarienne).
Il faut noter également les risques liés à
la transfusion surtout avec l'avènement du VIH.
Les hystérectomies d'hémostase ne sont pas
exceptionnelles, avec comme traduction arrêt de la procréation
avec toutes les conséquences que cela peut avoir sur la vie conjugale et
sociale de ces patientes.
I.5.2. Le pronostic foetal En général il est
mauvais.
L'extraction par césarienne a considérablement
amélioré le pronostic foetal de nos jours ; mais
l'hypovolémie, la prématurité et l'hypotrophie foetale
constituent des facteurs favorisants de la mort in utero et de la
mortalité périnatale.
Plus l'hémorragie se produit tôt, plus le pronostic
est mauvais.
Les meilleurs pronostics se situent au-delà de
35ème semaine ou si la grossesse est proche du terme.
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CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODES
II.1. CADRE D'ETUDE
Notre étude a eu lieu dans le service de gynéco
obstétrique de L'HGR CHARITE MATERNELLE ; il est situé dans la
ville de Goma ; commune de Goma ; quartier Mapendo ; avenue Mwangaza. Il
dessert une population totale de 250. 996 habitants dans la Zone de
santé de Goma. Il est limité au Nord par le territoire de
Nyiragongo ; au sud par le lac Kivu ; à l'Est par la république
rwandaise ; à l'ouest par le territoire de Masisi.
L'hôpital général de référence
charité maternelle a une capacité d'accueil de 116 lits ;
repartis de la manière suivante : Médecine interne 29 lits ;
Chirurgie 13 lits ; Gynéco obstétrique 44 lits ; pédiatrie
30 lits.
Présentation du service de gynécologie et
obstétrique de L'HGR Charité Maternelle :
a. Le personnel de la maternité est
composé de :
- Deux gynécologues-obstétriciens
- Deux médecins généralistes
- Deux sages-femmes
- Quarte infirmières obstétriciennes
- Un infirmier obstétricien
- Deux techniciens de surface assurant la propreté du
service.
- Deux filles de salle.
b. Infrastructures :
- Bureaux des gynécologues obstétriciens
- Salle de consultation pour les urgences
- Unité de CPN
- Salle d'accouchement avec trois tables d'accouchent
- Salle d'observation ou de surveillance des femmes
accouchées
- Salles d'hospitalisations
- Salles de gardes
c. Fonctionnement du service de
Gynéco-obstétrique : Les activités
programmées sont faites comme suite :
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- Staff quotidien du lundi au samedi dirigé par le chef de
service ou par un autre gynécologue du service
- Visite quotidienne aux patientes hospitalisées
dirigée par un gynécologue du service ; - Consultation
prénatale quotidienne du lundi au Vendredi
- Consultations externes assurées par les médecins
gynécologues obstétriciens et les médecins
généralistes.
- 2 jours (Lundi, et Jeudi) consacrés aux activités
chirurgicales surtout celles programmées ;
- La garde est assurée par un médecin
généraliste ; une sagefemme ; deux infirmières
obstétriciennes ; un anesthésiste ; un aide bloc.
II.2. MATERIEL
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