Prise en charge des infections bactériennes fÅ“to-maternelles à l'hôpital provincial général de référence de Kinshasa du 01 janvier au 31 décembre 2011.

I.5. DIAGNOSTIC DE L'INFECTION NEONATALE BACTERIENNE

Elle repose sur un faisceau d'arguments anamnestiques, cliniques et biologiques.

I.5.1. Arguments anamnestiques à rechercher

v Un portage vaginal asymptomatique de Streptocoque B chez la mère ;

v Infection génitale ou antécédent de cervico-vaginite au cours du troisième trimestre de grossesse non traité;

v Infection urinaire ou antécédents d'infection urinaire au cours du troisième trimestre de grossesse non traitée ;

v Une bactériurie asymptomatique au cours du troisième trimestre de grossesse ;

v Une infection respiratoire : un état grippal ;

v Prématurité spontanée inexpliquée < 35 semaines d'aménorrhée ;

v Une menace d'accouchement prématuré ;

v Température maternelle avant, ou pendant le travail et/ou après l'accouchement > 38°C ou égale à 38°C ;

v Rupture prolongée des membranes > à 12 heures ;

v Un liquide amniotique teinté d'emblée, méconial ou d'odeur fétide ;

v Tableau évocateur de chorio-amniotite ;

v Jumeau atteint d'une infection materno-foetale ;

v Une réanimation du nouveau-né dans des conditions d'asepsie douteuse ;

v Un aspect pathologique du placenta, du cordon ou des membranes (5, 28).

A savoir que ces arguments anamnestiques constituent aussi les facteurs de risque des IMF et que l'existence d'un de ces critères nécessite une surveillance clinique particulièrement rapprochée pendant les 24 premières heures après l'accouchement (27).

I.5.2. Signes cliniques de l'infection bactérienne materno - foetale

Les signes cliniques chez le nouveau - né pouvant évoquer une IMF sont les suivantes :

v Fièvre (> 37,8°C) ou hypothermie (<35°C) ;

v Signes généraux : difficultés ou refus de téter, nouveau - né « n'allant pas bien » ;

v Signes hémodynamiques : teint gris, tachycardie, bradycardie, acrocyanose, augmentation du temps de recoloration capillaire, désaturation, choc, pression artérielle moyenne anormale ;

v Signes respiratoires : geignements, difficultés respiratoires avec tachypnée, pauses respiratoires, syndrome de détresse respiratoire aigue, apnées ;

v Signes neurologiques : fontanelle tendue, somnolence, trouble du tonus, troubles de conscience, convulsions, irritabilité, absence des reflexes archaïques ;

v Signes cutanés : ictère précoce c'est - à - dire ictère avant la 24^ème heure de vie, purpura, éruption, cyanose, sclérème ;

v Signes digestifs : vomissements, météorisme abdominal, hépato - splénomégalie, diarrhée (5).