LA RUPTURE PREMATUREE DES MEMBRANES
1. DEFINITION
La rupture prématurée des membranes est la
solution de continuité de membranes (rupture de l'amnios et du chorion)
au pôle inférieur de l'oeuf avant le début de travail
(39)
2. FREQUENCE
C'est un accident fréquent qui se situe entre 3 et 10 %
de toutes les grossesses, jeunes ou à terme suivant la définition
qui lui est attribué (59) ; 40 % d'accouchements
prématurées avant 34 SA sont précédés de
rupture prématurée des membranes (34).
3. PATHOGENIE
Les mécanismes de rupture des membranes sont
variables :
· L'augmentation de la pression, amniotique (grossesse
gémellaire, hydramnios) et / ou ;
· La fragilisation des membranes par infection locale.
Les membranes sont normalement protégées par la
paroi utérine. Le pôle inférieur de l'oeuf est
protégé par l'occlusion du col.
L'endocol contient un bouchon muqueux constitué du
mucus cervical qui protège à l'infection ascendante par un double
phénomène :
· Mécanique ;
· Chimique.
La modification de constituant des membranes entraine la
diminution des collagènes par l'augmentation d'activités de
collagénose et protéase ; l'augmentation de la prolactine au
niveau des membranes qui entraine aussi l'augmentation de passage hydro
électrolytique provoque une altération des
propriétés viscoélastiques favorisant la rupture (52).
L'infection signant une invasion bactérienne
intra-utérine laquelle pousse la caduque et les membranes foetales
à produire des cytokines pro inflammatoires. C'est la mère, par
la suite ; à la libération des prostaglandines, des
metalloprotéases et d'autres substances bioactives. Les prostaglandines
stimulent les contractions utérines et les metalloprotéases
ramollissent le col et ciblent les membranes, ce qui mène à leurs
ruptures (46). Figure 4
MECANISME PHYSIOPATOLOGIQUE DE LA
RPM
Inflammation IL 1, TNF,
Protéases, PAF, Phospholipase
Infection, endotoxine, protéase, phospholipase.
Hémorragie
Tabagisme
Surdistension utérine, Grossesse gémellaire,
Hydramnios
PGE2
PGF2á
Mécanismes de défense, Mucus cervical, liquide
amniotique, synthèse de collagène inhibition des MMP
Anomalies de collagène congénitales, Carence en
protides Zn, Cu, Vitamine C
Contractions utérines.
IL 8
Relaxine
Activation des MMP
Menace d'accouchementPrématuré. Prolapsus des
membranes d'élimination.
Microtraumatisme des membranes
Fragilisation des membranes
Apoptose
Béance du col congénitale Acquise(conisation)
RPM
Diagnostic prénatal invasif
Figure 4 (59)
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