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UNIVERSITÉ D'ANGERS FACULTÉ DE
MÉDECINE
litdlitOrgE
Pour l'obtention de
DIPLÔME INTERUNIVERSITAIRE
Tours 2010-2011
Etat confusionnel « Pseudo-maniaque
»
À propos d'un cas
UR
Par
Docteur Wassim CHEHADE
Directeur : Docteur Wen-I LIN
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Wassim CHEHADE-Diplôme Interuniversitaire
« Psychopathologie De La Personne Agée »
TOURS
SOMMAIRE
1. REMERCIEMENTS 3
2. LISTE DES SIGLES UTILISÉS 4
3. INTRODUCTION 4
4. RAPPEL CLINIQUE : 5
4.1. La confusion mentale : 5
4.2. Formes cliniques de la confusion mentale 7
4.3. Les aspects cliniques de la dépression chez la
personne âgée 7
4.4. Les aspects cliniques de la manie chez la personne
âgée 8
4.4. Syndromes neurologiques paranéoplasiques (SNP) 9
5. CAS CLINIQUE 11
6. DISCUSSION 12
7. CONCLUSION 13
8. BIBLIOGRAPHIE 14
9. ANNEXES 16
9.1. Annexe 1 Causes de confusion mentale du sujet
âgé 16
9 .2. Annexe 2 Critères diagnostiques du DSM-IV-TR 16
9.3. Annexe.3 Principaux syndromes neurologiques
paranéoplasiques dysimmunitaires 18
9.4. Annexe 4 Diagnostic d'un syndrome neurologique 19
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Wassim CHEHADE-Diplôme Interuniversitaire
« Psychopathologie De La Personne Agée »
TOURS
1. REMERCIEMENTS
A NOS MAITRES
Monsieur le Professeur GARRE Jean
Bernard,
Monsieur le Professeur CAMUS Vincent
Nous avons eu l'honneur de suivre votre enseignement
brillant et chaleureux
Nous admirons votre rigueur et vous qualités
humaines
Vous nous faites le grand honneur de juger ce travail.
Nous
prions de trouver ici, l'assurance de notre profond respect
A Notre Directrice du mémoire
le Docteur
Wen-I LIN
Psychiatre au CHS du MANS
2. LISTE DES SIGLES UTILISÉS
AON : Anticorps onco-neuronaux
APA: American Psychiatry Association
DSM IV-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
MMSE : Mini Mental State Examination
SNP : Syndrome neurologie paranéoplasique
3. INTRODUCTION
L'état confusionnel, delirium (selon la
définition anglo-saxonne) ou confusion sont des synonymes qui traduisent
un désordre psychique aigu relevant d'une ou plusieurs causes. Il
convient toujours d'en faire, en urgence, le diagnostic [2].
Identifier précocement une confusion implique la
recherche de sa (ou de ses) cause(s) qui, si elle est négligée,
aura, à son tour, des conséquences pronostiques
péjoratives [2](Cf annexe 1).
Fréquente en pratique gériatrique, sa
prévalence chez des patients admis en structure hospitalière est
estimée entre 15 et 30% [10].
L'état confusionnel est souvent difficile de
reconnaître chez la personne âgée, d'autant que les
symptômes fluctuent au cours de la journée. En effet, dans cette
population, les troubles de la vigilance sont généralement
d'évolution plus progressive, l'onirisme plus pauvre et les signes
généraux moins marqués que chez l'adulte jeune
[12].
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Wassim CHEHADE-Diplôme Interuniversitaire
« Psychopathologie De La Personne Agée »
TOURS
Plus atypique, il y a la recherche étiologique d'une
confusion complexe associée à une forte composante thymique dans
le cas de la manie secondaire ou de la dépression qui se «
bipolarise », dont les contours apparaissent flous et la fréquence
difficile à apprécier [11].
On évalue néanmoins à 1%o chez le sujet
âgé, l'incidence de ce type de réactions hyperthymiques
avec absence de tout antécédent d'ordre thymique
[16].
Nous rapportons le cas d'une patiente âgée ayant
l'antécédent de trouble dépressif qui a
développé un état maniaque en l'absence
d'altération neurocognitive préexistante et de cause somatique
évidente. Le diagnostic de d'une confusion mentale à expression
« maniaque » a été diagnostiquée tardivement.
Cette observation est l'occasion de discuter de la forme pseudo - maniaque de
la confusion.
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