2.8. Interprétation des données à
des fins de choix politiques
L'estimation des dépenses et des flux de financement
par les CNS fournit un indicateur fiable de la « santé
financière » d'un système de santé, et ceci peut
être utilisé comme outil de planification stratégique. La
valeur des CNS ne réside pas dans les conclusions en elles-mêmes,
mais dans les questions du type « en quoi est- ce important ? »
Auxquelles les conclusions peuvent répondre. Par exemple, la Jordanie
dépense 9,2 pour cent de son PIB pour des soins de santé. Cette
information en elle-même n'est pas aussi significative que la
réponse à la question « en quoi est-ce important que la
Jordanie dépense tellement dans le secteur de la santé ? »
Quand on compare ce niveau de dépenses aux résultats pour la
santé en Jordanie, ou à d'autres pays dans la même
catégorie socioéconomique, la réponse à la question
« en quoi est-ce important ? » Devient apparente ; ce niveau de
dépenses peut être trop élevé à long terme
pour un pays dont la croissance économique est lente. L'implication des
CNS pour les choix politiques est donc de limiter les coûts dans le
système de santé. En d'autres termes, les résultats des
CNS doivent être analysés en termes du contexte politique plus
général.
La valeur totale des CNS est réalisée à
l'issue d'un processus à trois étapes : + obtention des
résultats des CNS,
+ interprétation des résultats et
+ Mise en oeuvre d'une politique appropriée.
L'équipe des CNS, le comité de pilotage et la
législature du pays, respectivement, sont responsables de ces
tâches.
L'équipe technique des CNS doit recueillir et analyser
les données ; ses membres ne sont pas nécessairement en mesure
d'interpréter les implications politiques de leurs conclusions. Le
comité de pilotage, qui est composé de décideurs et
d'autres personnes regardant la situation « de plus haut »,
répond à la question « en quoi est-
ce important ? » et sert de liaison entre l'équipe
technocratique des CNS et la législature. Le Comité
interprète les résultats en termes d'implications pour les choix
politiques. En raison de ce rôle crucial, il est impératif que les
membres de ce comité soient choisis judicieusement. Enfin, il incombe
à la législature d'adopter et de mettre en oeuvre une politique
basée sur ces résultats.
2.9. Institutionnalisation des CNS
Selon Nankadumar et al.(5), bien que de nombreux pays à
faible niveau de revenus ou à niveau de revenus intermédiaire
aient commencé à utiliser les CNS pour estimer les
dépenses de santé, relativement peu de pays ont pris les mesures
nécessaires pour calculer les CNS de façon
régulière et périodique ; par un processus appelé
institutionnalisation.
L'institutionnalisation est un processus permanent dans le
cadre duquel les activités, structures et valeurs des CNS sont
intégrées aux opérations récurrentes de l'Etat.
Avec l'institutionnalisation, un département ou une autre structure est
responsable de la supervision de la collecte, l'analyse et la communication des
données sur les dépenses de santé de façon
routière et systématique, avec le soutien total du gouvernement.
Ce processus complexe peut prendre des années et de multiples
estimations avant d'être complètement intégré
à la structure officielle du pays, mais pour assurer que les CNS
continuent à être un outil politique efficace à l'avenir,
l'institutionnalisation doit être un objectif dès la mise en place
des CNS.
Quatre étapes sont essentielles au processus
d'institutionnalisation des CNS. + Créer un besoin
d'institutionnalisation chez les décideurs ;
+ Rechercher une structure physique d'accueil des CNS ;
+ Établir des normes pour la collecte et l'analyse des
données ; et + Instituer des stipulations relatives au report des
données.
2.9.1. Création d'un besoin
Pour que les décideurs soient prêts à
investir du temps et des ressources dans les CNS, il faut que les avantages
d'un tel investissement soient visibles. La production d'estimations de CNS
n'est qu'une partie du processus ; cette activité à elle toute
seule ne peut garantir ses décisions « basées sur des
évidences ». Les CNS doivent être canalisées vers les
destinataires appropriés, pour atteindre les personnes qui ont le
pouvoir et la capacité d'influencer les décisions. Les rapports
des CNS doivent être disséminés dans des formats faciles
à comprendre, comme
des présentations orales et des sommaires écrits
très clairs, qui mettent en lumière les aspects des
résultats qui peuvent intéresser les décideurs. Dans
l'idéal, une telle dissémination devrait se dérouler peu
après l'attente des conclusions, mais elle devrait aussi intervenir au
moment opportun, parce que cela est important pour susciter une demande
d'informations. Par exemple, la dissémination doit être
coordonnée avec le calendrier législatif. La dissémination
initiale doit être suivie par des mises à jour et des
résumés périodiques. En établissant une relation
mutuellement bénéfique entre les estimations des CNS et els
décideurs qui les utiliseront, l'équipe des CNS pourra jeter les
fondations de l'institutionnalisation.
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