2.5. Aspects évolutifs
De nombreuses perturbations viscérales et
métaboliques sont observées au cours de l'urémie
terminale.
2.5.1. Rétention azotée et syndrome
urémique :
De nombreux métabolites azotés s'accumulent au
cours de l'Insuffisance rénale chronique : urée,
créatinine, acide urique et composés guanidines
2.5.2. Perturbations hématologiques :
- l'anémie constitue un problème majeur chez
lez patients hémodialysés du fait de ses conséquences
multiples notamment des altérations hémodynamiques et de
l'asthénie qu'elle entraîne. Cette anémie est normocytaire
normochrome et aregénérative. Le facteur essentiel de
l'anémie d'origine urémique est la production insuffisante de
l'erythropoetine par les reins, du fait de la réduction de la masse du
parenchyme rénale fonctionnel. Toutefois de nombreux facteurs
contribuent à l'anémie des dialysés. Les uns sont
liés à l'état urémique luimême et les autres
à la technique de dialyse.
- leucocytes : il y a une diminution du taux des lymphocytes
T ainsi que les sous-populations CD4 et CD8 avec diminution du chimiotactisme
et du pouvoir phagocytaire des polynucléaires.
- hémostase : tendance au syndrome hémorragique
dû à une thrombose secondaire aux toxines urémiques.
2.5.3. Les atteintes pulmonaires :
L'atteinte pulmonaire est caractérisée par une
surcharge hydro sodée, entrainant des lésions interstitielles
pulmonaires, des épanchements pleuraux minimes ou importants et des
oedemes aigue du poumon (OAP)(33, 70).
2.5.4. Complications digestives :
Nausées, vomissements anorexie, gingivorragies,
ulcère, stomatite, hémorragies digestives .Ces complications sont
observées chez le patient
pris en charge tardivement ou lors de la sous dialyse
(2), l'ascite est
fréquente relevant soit de la dialyse
inadéquate ou de l'origine tuberculeuse.
2.5.5. Complications infectieuses :
En raison du déficit immunitaire, les urémiques
dialysés ont une susceptibilité accrue aux infections
bactériennes, virales (35).
Les infections les plus fréquentes sont les affections
à staphylocoques presque toujours dans le point de départ l'abord
vasculaire (infections nosocomiales).
La gravité de ces infections est la localisation
secondaire : endocardite, pulmonaire, cérébrale et osseuse. La
tuberculose est deux fois plus fréquente chez les dialysés que
dans la population générale (72).
2.5.6. Manifestations cardiovasculaires :
Les complications cardiovasculaires sont les principales
causes de morbidité et de mortalité chez les patients
hémodialysés. L'incidence de décès de cause
cardiaque est de trois à vingt fois plus élevées chez eux
que dans la population générale (232)
Les affections cardiovasculaires sont responsables de plus de
50% des décès chez l'Insuffisance rénale chronique
traité par hémodialyse (67, 167).
- L'insuffisance ventriculaire gauche est responsable de 15
à 25% de l'ensemble des décès des patients
hémodialysés (43).
- La cardiopathie urémique est due à
l'hypertrophie du ventricule
gauche et la dilatation du ventricule gauche (91, 132)
- Le déséquilibre tensionnel, la surcharge
hydro sodée, l'anémie, l'hyperparathyroïdie sont
responsables de l'hypertrophie ventriculaire gauche.
- l'hypertension artérielle ('HTA) pose une
problématique très importante au cours de l'insuffisance
rénale chronique .Les conséquences
cardio-cérébro-vasculaires de l'hypertension artérielle
constituent l'une des causes majeures de mortalités des urémiques
avant et après le début du traitement par épuration
extrarénale.
- La cardiopathie ischémique est très
fréquente chez les dialysés, responsable de 8 à 15% des
décès (169).
- La péricardite est devenue une complication rare.
- Les calcifications valvulaires chez les dialysés
sont symptomatiques chez le sujet de plus de 40 ans (91) et surtout le
rétrécissement aortique, les facteurs de risques dus à
l'âge, la durée du traitement, l'athérosclérose et
les troubles phosphocalciques (81, 232)
L'athérosclérose engendre une dilatation diffuse
du système artériel et une hypertrophie des parois des vaisseaux
(20, 125,126, 157).
| 
