CONCLUSION
L'insuffisance rénale chronique pose un problème
de santé publique dans le monde et en Algérie. Les
conséquences socio-économiques sont très lourdes.
Le travail montre une nette progression de la prise en charge
de l'insuffisance rénale chronique terminale traitée durant les
trois années d'observation, puisqu'elle est passée de 59 cas pmh
en 2004 à 69 cas pmh en 2005 et à 81 cas pmh en 2006.
L'insuffisance rénale chronique touche toutes les
tranches d'âge de l'enfance jusqu'au sujet âgé avec un
âge moyen de 52,6 #177; 10 ans mais il a été
constaté une nette augmentation de la fréquence chez le sujet
âgé de plus de 60 ans et dans les deux sexes, cela s'explique par
le vieillissement de la population Algérienne.
Les étiologies de l'insuffisance rénale
chronique retrouvées dans notre série sont dominées par le
diabète et les néphropathies vasculaires. Les
glomérulonéphrites chroniques, les néphropathies
interstitielles chroniques et les néphropathies
héréditaires sont peu fréquentes, alors que les
insuffisances rénales chroniques de causes indéterminées
occupent toujours une place importante, car la majorité des patients
arrivent chez le néphrologue au stade d'épuration extra
rénale et la ponction biopsie rénale n'a été
réalisée que chez 1/10 des patients.
Plus de 2/3 des patients dialysés n'ont consulté
un néphrologue qu'à un stade avancé de l'insuffisance
rénale chronique (préterminal ou terminal) et pour les deux
sexes, et plus de la moitié d'entre eux ont été
hémodialysés la première fois dans le cadre de l'urgence
sur un abord vasculaire temporaire, soit cathéter fémoral ou
jugulaire.
Les hémodialysés sont plus exposés
à la contamination par l'hépatite virale B et C, par rapport
à la population générale, vu leur contact permanent avec
le sang.
L'observation des cas collige montre que 6,6% des
dialysés sont contaminés par l'hépatite virale B et 13,3%
par l'hépatite virale C. cette
contamination par l'hépatite virale touche les deux
sexes. Les patients traités par hémodialyse sont les plus
touchés par l'hépatite B et C que les patients traités par
dialyse péritonéale.
Les complications cardiovasculaires restent des complications
fréquentes et graves, et représentent la cause majeure de
mortalité des patients dialysés après les infections. 20%
de nos patients présentent des complications cardiovasculaires à
type d'angine de poitrine, infarctus du myocarde et insuffisance cardiaque.
Les résultats obtenus dans ce travail ont pour but
d'établir une stratégie de santé dans le cadre de la
prévention, de la prise en charge de l'insuffisance rénale et la
relance réelle de la transplantation rénale, à partir de
donneurs vivants apparentés et de cadavres.
L'insuffisance rénale chronique est une maladie
silencieuse, il est rare que l'atteinte rénale soit signalée par
des signes fonctionnels, d'où l'intérêt de rechercher cette
pathologie. La prise en charge néphrologique tardive est liée le
plus souvent aux médecins qu'ils soient spécialistes ou
généralistes, qui adresse les malades tardivement chez le
néphrologue. Ceci a des conséquences cliniques et biologiques sur
les patients. Le dépistage de l'insuffisance rénale chronique
doit concerner surtout la population à risque élevé ;
c'est à dire les malades atteints de diabète,d'hypertension
artérielle,d'ischémie coronarienne, patients aux
antécédents familiaux de néphropathie,d'uropathies
malformatives et acquises,de maladies auto-immunes, et ceux traites par des
médicaments néphrotoxiques. Le dépistage de l'ensemble de
la population serait d'un coût disproportionné par rapport au
bénéfice attendu.
La mise en place de réseaux de soins assure le meilleur
dépistage en diffusant l'information et coordonnant l'activité
des spécialistes et des généralistes. Ce dépistage
est basé sur essentiellement sur la recherche de protéinurie,
l'examen du sédiment urinaire et le dosage de la
créatininémie ; ce dernier permettant avec l'age et
le poids d'évaluer la filtration glomérulaire en utilisant la
formule de cockroft et Gault.
Prévenir les maladies rénales réclame de
l'ensemble de la population le style de vie déjà conseiller pour
prévenir des maladies cardiovasculaires. Chez les sujets à
risques il faut particulièrement contrôler la pression
artérielle, la glycémie, et la cholestérolémie.
Chez les malades déjà dépistes, il faut freiner
l'évolution en bloquant le système rénine Angiotensine par
les Inhibiteurs de l'Enzyme de conversion, utiliser les statines pour
contrôler les hypercholestérolémies et restreindre le
régime en protéine.
Cette prise en charge précoce a pour but de
réduire le taux des néphropathies d'origine
indéterminée, d'assurer un traitement conservateur de
l'insuffisance rénale chronique de manière entièrement
ambulatoire et d'amener à la dialyse un patient bien
préparé médicalement, psychologiquement, en bon
état général et ayant préservé son emploi et
son activité.
Dans le domaine de la santé publique, étendre
à toute la wilaya d'Alger les registres regroupant les malades en phase
ultime de l'insuffisance rénale chronique, encourager la création
de réseaux de dépistage et de soins, vacciner les malade contre
l'hépatite virale B précocement.
Dans le domaine de l'enseignement et de la recherche
scientifique, augmenter le nombre des néphrologues et encourager les
études génétiques.
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