2.3. Épidémiologie de L'insuffisance
rénale chronique
L'épidémiologie de l'insuffisance rénale
terminale s'est modifiée au cours de ces dernières années,
conduisant à une augmentation exponentielle du nombre des patients
traités dans le monde (49)
En 1996, près de 200 000 nouveaux patients ont
débuté le traitement d'une insuffisance rénale terminale
dans le monde alors que près d'un million de patients présentant
une insuffisance rénale chronique terminale était
déjà en cours de traitement (220). En 2002,
près de 1065000 patients sont dialysés, et ce chiffre va doubler
à l'horizon 2010, avec près de
2 095 000 patients (135).
L'incidence de l'insuffisance rénale chronique
terminale est très élevée dans les pays riches, car, ces
pays, autorisent l'instauration d'un traitement de suppléance de
l'insuffisance rénale chronique terminale aux personnes
âgées et diabétiques, tandis que les pays
en développement réservent ce traitement aux patients plus jeunes
et non diabétiques (203).
L'origine des variations d'incidence de l'insuffisance
rénale terminale traitée sont attribuables aux variations de
l'incidence du diabète type2 et le vieillissement de la population (205,
229, 238).
En Grèce, en Irlande et Finlande, l'incidence de
l'insuffisance rénale chronique terminale est deux fois moindre qu'en
Allemagne et Luxembourg (27).
Incidence dans le monde
Tableau n°3 : taux d'incidence de l'insuffisance ré
nale chronique terminale dans le monde.
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Pays
|
année
|
Incidence pmh
|
|
Angleterre (105)
|
1999
|
60
|
|
A Saoudite (146)
|
2000
|
62,5
|
|
Canada (13)
|
1998
|
98,4
|
|
Egypte (21)
|
1999
|
74
|
|
France (131)
|
1992
|
58
|
|
Grèce (10)
|
1999
|
75
|
|
Japon (130)
|
2000
|
200
|
|
Maroc (28)
|
1996
|
60
|
|
Qatar (18)
|
2000
|
122
|
|
Tunisie (110)
|
1997
|
110
|
|
USA (125)
|
2002
|
350
|
La prévalence dans le monde :
Tableau n°4 : prévalence de l'insuffisance
rénale c hronique terminale dans le monde.
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Pays
|
Années
|
Prévalences
|
|
Egypte (21)
|
2002
|
264 pmh
|
|
France (136)
|
2003
|
513 pmh
|
|
1999
|
1000 pmh
|
|
USA (37)
|
|
|
|
2003
|
1100 pmh
|
|
Allemagne (37)
|
2003
|
546 pmh
|
|
Japon (37)
|
2003
|
1400 pmh
|
|
Tunisie (110)
|
1997
|
430 pmh
|
|
Algérie (170)
|
1993
|
78,5 pmh
|
|
(171)
|
2001
|
145 pmh
|
2.4. Aspects diagnostiques de l'insuffisance
rénale chronique :
Ils passent par plusieurs étapes ainsi, lors de la
découverte de l'insuffisance rénale, il est recommandé de
:
- Confirmer la réalité de l'insuffisance
rénale.
- Eliminer une insuffisance rénale aigue et d'affirmer le
caractère chronique.
- Préciser le diagnostic étiologique.
- Organiser un suivi en fonction du degré de
l'insuffisance rénale pour :
· Ralentir la progression de l'insuffisance rénale
chronique.
· Prendre en charge à temps les complications
métaboliques de l'insuffisance rénale chronique et les facteurs
de risques cardiovasculaires et les comorbidités.
· Préparer le patient à l'épuration
extrarénale en choisissant la méthode (Hémodialyse ou
dialyse péritonéale)
- Vaccination contre l'hépatite virale B.
- Confection d'une fistule artérioveineuse ou mise en
place d'un cathéter péritonéal.
- Traitement de l'anémie.
- Supplémentation contre l'ostéodystrophie
rénale.
2.4.1. Confirmation du diagnostic :
L'insuffisance rénale est volontiers asymptomatique avant
le stade préterminal et terminal.
> Les circonstances de découverte de l'insuffisance
rénale chronique sont très diverses.
- Il peut s'agir d'une néphropathie connue et
identifiée. C'est au cours de la surveillance biologique
régulière que l'on découvre une dégradation de la
fonction rénale.
- Dans d'autres cas, le plus souvent l'atteinte est inconnue et
l'insuffisance rénale chronique peut être découverte lors
:
· D'un examen systématique
· D'une manifestation viscérale de
l'urémie
· Des complications de l'urémie terminale
La confirmation du diagnostic par une deuxième
estimation du débit de filtration glomérulaire par la formule de
Cockcroft et Gault (45) selon la classification Américaine (125) ou de
l'ANAES (11).
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