2.2.2. Méthodes d'estimation du débit de
filtration glomérulaire (DFG) :
2.2.2.1. Créatinine :
Résulte du catabolisme de la créatine musculaire
squelettique, elle est essentiellement éliminée par voie
rénale, l'élimination extrarénale est minime chez un sujet
indemne d'insuffisance rénale, sa production est fonction de la masse
musculaire et des apports alimentaires.
Il existe des facteurs qui peuvent varier selon le taux
plasmatique.
a. Facteurs liés au dosage de la créatinine
plasmatique : - méthodes calorimétriques,
- méthodes enzymatiques,
- méthodes chromatographiques,
b. Facteurs liés au métabolisme de la
créatinine :
- la masse musculaire totale laquelle est fonction de
l'âge, du sexe, de la taille et du poids. La créatininémie
s'élève d'autant plus tardivement au cours de l'insuffisance
rénale que la masse musculaire est faible ce qui est fréquent
chez la femme et la personne âgée (62,182).
- Des apports alimentaires surtout en protéines,
- La sécrétion tubulaire de la créatinine
chez le sujet à fonction rénale
normale est de l'ordre de 10 à 20% de créatinine
éliminée (213).
2.2.2.2. Clairance de la créatinine
endogène sur 24h : Calculée à partir de
la formule C= UV/P:
U = concentration urinaire de la créatinine,
P = concentration plasmatique de la créatinine,
V = débit urinaire sur 24h.
2.2.2.3. Formule de Cockcroft et Gault (45) :
- Cl (ml/min /1,73) = [(140 - âge) x poids /
créatininémie (umol/l)] x K K = 1,23 pour les hommes,
K = 1,04 pour les femmes.
2.2.2.4. Autres formules :
- Jellife en 1973(100) : Cl = [98 - 16.(âge -
20)] x créatinémie mg/100ml.
- MDRD (modification of diet in rénal disease studu) ou
Lévy en
1999(129),
DFG= 186 x S creatinénémie: -1,154xage-O, 2,03
Corriger par 0,742 pour les femmes, 1,21 pour les noirs
- Walser en 1998(236).
Pour les hommes DFG= 60,5 P creatinénémie
-1 -0,08 (age +
poids)- 4,81
Pour les femmes DFG= 7,57 Pcreat -1 -0,103 age + 0,096
poids-6,66 (Pcéat=créatinine plasmatique)
- Formule Schwartz : (enfant)
DFG (ml/mn/1,73)= K x la taille (cm) / creatininémie
(umol) DFG (ml/mn/1,73)= K x la taille (cm) / creatininémie (mg) x
8,84
K= 29 chez le nouveau né prématuré
K=40 chez le nouveau né à terme et avant l'age
d'une année K= 49 chez l'enfant de 2 à 12 ans
K = 49 chez la fille de 13 à 21 ans
K = 62 chez le garçon de 13 à 21 ans
2.2.2.5. Cystatine :
La cystatine C est un polypeptide, sa production
endogène est constante pour un individu donné non
influencé par le sexe, la masse musculaire, l'âge ou la
présence d'un état inflammatoire.
La valeur du débit de filtration glomérulaire
qui permettrait de définir l'insuffisance rénale n'est pas
consensuelle comme le montre le tableau n°2
Tableau n°2 : valeur du débit de filtration
gloméru laire (DFG)
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Auteurs &
année
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Valeurs du DFG
définissant l'IR
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IRC légère
DFG
(ml/min/1,73m2)
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IRC
modérée
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IRC
sévère
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Ponteil-Noble
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< 80 ml/min/1,73m2
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2001 (163)
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Kessler 1998
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< 90 ml/min/1,73m2
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30<DFG<50
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10<DFG<30
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<10
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(113)
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Mallick 1999
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< 80 ml/min/1,73m
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20<DFG<30
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<20
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(132)
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Mc carty
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30<DFG<40
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1999 (142)
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Laville 2001
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> 30 ml/min
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(128)
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Ainsi :
- L'estimation du débit de filtration
glomérulaire par clairance de la créatinine surestime le
débit de filtration glomérulaire, mesuré par la clairance
de l'inuline (197).
- Le débit de filtration glomérulaire estimé
par la formule de Cockcroft et Gault sous-estime le débit de filtration
glomérulaire mesurée par le
degré de clairance à l'inuline (54), et surestime
le débit de filtration
glomérulaire mesurée par méthode isotopique
(79), ou mesurée par la clairance du Iohexol
(77).
Le débit de filtration glomérulaire
estimé par la formule de Cockcroft et Gault et modification of Diet in
rénal disease study (MDRD) concorde entre les deux équations,
pour un débit de filtration glomérulaire inférieur
à 30
ml/min, et > 80 ml/min (44).
En pratique, il est préférable d'apprécier
le débit de filtration glomérulaire par la formule de Cockcroft
et Gault.
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