2.7.3. Transplantation rénale
La transplantation rénale reste le traitement de choix
de l'insuffisance rénale chronique terminale, car elle apporte au
patient la meilleure qualité de vie, avec un coût très
raisonnable par rapport aux autres techniques. Des progrès
considérables ont été réalisés dans la
compréhension du rejet et de la tolérance dans le
développement de nouveaux traitements immunosuppresseurs. Le
problème crucial à l'heure actuelle demeure la pénurie
relative d'organes au regard du nombre de patients en attente d'une
transplantation rénale.
La transplantation rénale nécessite une
préparation minutieuse du couple donneur et receveur comportant pour:
2.7.3.1. Le receveur :
Un bilan biologique fait d'un groupage sanguin
phénotypé et un groupage tissulaire humen leucocyte
Antigène(HLA), avec recherche d'Anticorps anti HLA et un cross match
.
Un bilan cardiaque à type d'électrocardiogramme,
échocardiographie et si indication scintigragraphie myocardique et
coronarographie.
Un bilan urinaire fait d'une étude
cytobactériologique urinaire, une échographie rénale et
une uréterocystographie rétrograde .
Un bilan infectieux comportant une sérologie de
l'hépatite B et C et des
sérologies VIH, cytomégalovirus (CMV) Epstein
barrvirus (EBV).
Une consultation d'oto-rhino-laryngologie (ORL) et de
stomatologie. Un examen gynécologique pour les femmes.
2.7.3.2. Le donneur à partir de rein de cadavre
:
Le receveur doit être inscrit sur une liste d'attente
et joignable à tout moment. Le prélèvement du donneur
nécessite un certificat de mort encéphalique établit par
deux médecins n'appartenant pas à l'équipe de
prélèvement et que le donneur soit non inscrit au registre de
prélèvement d'organe.
2.7.3.3. Le donneur vivant :
La transplantation rénale peut être
planifiée sans délai d'attente, le donneur peut être un
frère, une soeur, un père ou une mère. Le don doit
être une motivation spontanée et gratuite. Un bilan complet doit
être fait chez le donneur.
2.7.3.4. Les complications :
Les greffés du rein sont sujet à des complications
précoces et tardives.
Les insuffisances rénales aigues immédiates
sont représentés par les nécroses tubulaires aigues
favorisées par une ischémie prolongée du greffon,
l'hypovolémie post opératoire, les complications chirurgicales
qui
sont attestées soit par un obstacle sur les voies
urinaires soit une thrombose artérielle ou veineuse et le rejet hyper
aigu qui se défini par une perte rapide du greffon du à la
présence d'anticorps anti HLA non détecté par le cross
match
.
Les insuffisances rénales aigues retardées
représentées par le rejet aigu du à l'infiltration du
greffon par les lymphocytes du receveur survenant entre le troisième
jour et le troisième mois de la greffe .le diagnostic est souvent
histologique. Le traitement immunosuppresseur est habituellement efficace avec
un retour à la fonction rénale antérieure.
Le rejet chronique est attesté par une insuffisance
rénale progressive avec protéinurie et hypertension
artérielle. Il est du à la sommation de plusieurs
aggréssion rénale à savoir des séquelles de
lésion de conservation du greffon et de poussée de rejet aigu.
Les transplantes du rein sont sujet a des complications
infectieuses. Le risque infectieux est lié à la dose
cumulée d'immunosuppression.Les infections que l'on rencontre chez les
greffés sont les infections bactériennes à germes
atypiques, les infections virales, les infections à protozoaires et les
infections fungiques.
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