2.7. Aspects thérapeutiques :
La qualité du traitement de suppléance
extrarénale conditionne en grande partie la survie des insuffisants
rénaux (41, 83).
Le traitement de l'insuffisance rénale terminale repose
sur :
- l'hémodialyse,
- la dialyse péritonéale
- la transplantation rénale.
Le choix de la modalité de traitement est pris en
accord avec le patient en fonction de l'état, l'âge, les facteurs
de comorbidités associés et la tolérance à la
technique.
2.7.1. Hémodialyse :
L'hémodialyse reste la technique la plus
répandue dans le monde dans le traitement de l'urémie terminale.
Cette technique peut être réalisée en centre, à
domicile ou au centre allégé (auto dialyse).
L'hémodialyse consiste à éliminer les
déchets toxiques et la surcharge en eau de l'organisme en filtrant le
sang. L'épuration du sang se fait par l'intermédiaire d'un rein
artificielle encore appelé dialyseur qui fait office de filtre et d'un
liquide dialyse ; pour cela une machine d'hémodialyse appelé
générateur est nécessaire. Ainsi, le sang sera
aspiré au moyen d'une pompe dans un circuit externe épuré
et réintégré au patient.le recours à cette
technique nécessite avant, la création d'un abord vasculaire
permanent appelé fistule artérioveineuses réalisée
chirurgicalement. Cette intervention consiste à mettre en communication
une artère et une veine afin d'obtenir un débit important. La
veine artérialisée va progressivement se développer sous
l'effet de la pression artérielle. Elle va se dilater en trois semaines
environ et pourra être ponctionné. A chaque séance deux
aiguilles sont posées sur cette fistule artérioveineuses, une
artérielle et
l'autre veineuse C'est le professeur THOMAS, chimiste, qui a
émis le principe clinique de dialyse durant la 2eme moitié du
19eme siècle ; en 1861, il parvient à faire passer l'eau contenue
dans l'urine vers l'eau à travers une membrane
végétale.
En 1913 John Abel teste un dispositif de dialyse sur des chiens
.
En 1923 en Allemagne le docteur George Haas utilise l'hirudine
purifié comme anticoagulant.
L'héparine est découverte en 1922, mais n'est
utilisée comme anticoagulant sur l'homme que dans les années
40.
Le premier rein artificiel fonctionnel est mis au point à
Kampen, en Hollande, en 1943 par William Koft.
Après la fin de la deuxième guerre mondiale, le
Dr Koft améliore ces générateurs et commence à les
utiliser dans les Insuffisance rénale aigue, mais la principale
difficulté qui empêche leur utilisation chez l'Insuffisant
rénale chronique est la non disponibilité d'un accès
vasculaire permanent.
Au milieu des années 50, le Dr Belding Scribner
crée un dispositif dit shunt de Scribner rendant cet accès
possible.
Dans les années 60, un énorme progrès est
accompli : le premier centre d'hémodialyse ouvre ses portes à
Seattle, aux USA en 1962.
En 1965, James Cimino crée les premières
fistules artérioveineuses.
En 1970, les choses s'améliorent peu à peu, des
centres de dialyse ouvrent leurs portes dans de nombreux pays, les machines de
dialyse sont perfectionnées et informatisées. La durée et
l'inconfort des séances diminuent et la qualité de vie des
malades est améliorée.
Hémodialyse en Algérie :
Elle a connu un important essor depuis l'ouverture du premier
centre d'hémodialyse en 1973 à l'Hôpital Mustapha. Depuis,
cette activité s'est étendue à l'ensemble du territoire
national par l'implantation des centres
d'hémodialyse dans les secteurs public et privé.
Au 31 décembre 2004, le nombre de patients traités par
hémodialyse était de 8 802.
2.7.1.1. Les objectifs du traitement de
suppléance rénale par hémodialyse :
Les prescriptions du programme thérapeutique des
dialysés doivent répondre à 4 objectifs :
· dose de dialyse
· prévenir la mauvaise tolérance clinique des
séances de dialyse
· corriger les anomalies biologiques
· prévenir les complications de la dialyse à
court et à long terme
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