Les facteurs associés à la malnutrition des enfants de moins de cinq ans en Guinée

V-6. Recherche des déterminants de la malnutrition des enfants

En mettant ensemble les groupes de facteurs on pourrait observer des changements au niveau de la significativité de chaque variable ou bien au niveau des risques relatifs qu?elles présentent. En effet, ces interactions entre les différentes variables pourraient confirmer ou infirmer nos hypothèses en précisant les facteurs les plus déterminants. Les résultats de la régression logistique appliquée à cet effet sont consignés dans le tableau 16. En effet, il en ressort que l?avant dernier mod~le contient un peu moins du tiers (30,36%) des informations initiales. Il indique également que les facteurs environnementaux contribuent moins (1,06%) à l?acquisition de ce pouvoir prédiction.

Tableau 15 : Mécanisme d'action de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans.

VARIABLES	Odds ratio « rapport de côtes »
	Modèle1	Modèle2	Modèle3	Modèle4
Groupe ethnique
-Soussou	0,86 ns	0,79 ns	0,88 ns	0,78 ns
-Peulh	1,48**	1,35 ns	1,44*	1,25 ns
-Malinké	r	r	r	r
-Forestière	0,72 ns	0,81 ns	0,63 ns	0,77 ns
Religion
-Islam	r	r	r	r
-Christianisme	1,02 ns	1,07 ns	1,59 ns	1,34 ns
-Animisme	0,84 ns	0,89 ns	1,25 ns	1,26 ns
Région
- Basse Guinée		1,24 ns	1,28 ns	1,77*
- Moyenne Guinée		1,30 ns	1,27 ns	1,49 ns
- Haute Guinée		1,35 ns	1,50*	1,85**
- Guinée Forestière		r	r	r
- Conakry		1,62 ns	1,60 ns	2,01*
Milieu de résidence
- Urbain		0,87 ns	1,18 ns	1,12 ns
- Rural		r	r	r
Niveau de vie
- Bas			r	r
- Moyen			0,85 ns	0,96 ns
- Elevé			0,85 ns	0,95 ns
Niveau d'instruction
-Aucun			r	r
-Primaire			1,00 ns	1,06 ns
-Secondaire ou plus			0,73 ns	0,77 ns
Secteur d'occupation
-Sans occupation			0,77 ns	0,91 ns
-Moderne			0,84 ns	0,96 ns
-Traditionnel			r	r
Vaccination
- Non				1,53**
- Oui				r
Eau de boisson
- Potable				0,79 ns
- Non potable				r
Mode d'allaitement
-Allaitement au sein				r
-Biberon				1,89**
-Solide/semi-solide				2,18***
Rang de naissance
-1^er				r
- de 2 à 3^ème				1,16 ns
- de 4 à 5^ème				1,59**
- de 6^ème au plus				1,53*
Age au sevrage
- Avant six mois				3,15**
- Après six mois				r
Khi^2	59,35***	62,99***	67,80***	86,68***
PPR (%)	27,22	28,28	30,36	36,18
ÄPPR(%)		1,06	2,08	5,82

(*) prob =0,10; (**) prob =0,05; (***) prob =0,01; (ns) non significatif ; r désigne la modalité de référence.

Les résultats de l?analyse montrent que l?introduction des facteurs environnementaux dans le modqle de régression (Mod:le 2), d?une part, annule l?effet de l?ethnie de la mqre sur le risque de malnutrition chez l?enfant et, d?autre part, n?améliore pas le pouvoir prédictif du modèle. En effet, aucune des composantes de ce groupe de facteurs n?agit significativement sur le phénomqne étudié et ces facteurs ne contribuent que de 1% à l?amélioration du pouvoir prédictif du mod~le. L?effet de l?ethnie n?est que timidement réhabilité par la présence des facteurs économiques (mod:le 3), dont l?impact suscite également l?influence (du reste faible et tr~s limitée) de la région naturelle. Par contre, l?influence des facteurs économiques reste nulle, en dépit de leur contribution au pouvoir prédictif du modèle de régression qui représente le double de celle des facteurs environnementaux. On peut ainsi dire qu?en l?absence des variables intermédiaires, l?ethnie de la mqre et, dans une moindre mesure, la région naturelle sont les facteurs qui influencent la malnutrition des enfants. Le contrôle de l?effet conjugué de l?ensemble des variables indépendantes par celui des variables intermédiaires (mod~le 4) entraîne l?annulation de l?effet du groupe ethnique mais amplifie par contre celui de la région naturelle. On en retient que le risque de malnutrition chez les enfants est plus élevé en basse Guinée, en haute Guinée et Conakry (respectivement 77%, 85% et 2 fois supérieur) qu?en Guinée forestière. En confrontant ce résultat avec celui relatif au classement des facteurs de risque, on se rend compte qu?en définitive, la région naturelle, la vaccination de l?enfant, le mode d?allaitement de l?enfant, le rang de naissance de l?enfant et l?~ge au sevrage de l?enfant influencent beaucoup plus la malnutrition des enfants en Guinée.

Tableau 16 : Récapitulatif des déterminants de la malnutrition des enfants de moins de cinq ans en Guinée

Variable étudiée	Déterminants cruciaux
Malnutrition des enfants	Région naturelle
	Vaccination de l?enfant
	Rang de naissance de l?enfant
	Age au sevrage de l?enfant
	Mode d?allaitement de l?enfant

Conclusion partielle

Dans l?ensemble, la plupart des relations observées au chapitre précédent viennent d?être confirmées par les résultats de l?analyse explicative. Ainsi, les effets des variables explicatives sur la malnutrition sont en partie médiatisés par les comportements de la mère et les caractéristiques démographiques de l?enfant.

L?analyse des résultats nous a permis de classer les facteurs culturels et environnementaux aux premiers rangs dans l?explication de la malnutrition des enfants parmi les trois groupes de facteurs retenus dans cette étude. Dans le premier groupe de facteurs, l?ethnie revêt une importance capitale dans la variation de la malnutrition des enfants ; mais son influence est médiatisée par le mode d?allaitement, le rang de naissance de l?enfant et l?~ge au sevrage de l?enfant. Dqs lors, ces différentes variables deviennent des déterminants cruciaux de la malnutrition des enfants. Dans le deuxième groupe de facteurs, la région naturelle est un facteur de différenciation de la malnutrition des enfants. L?effet de cette variable se renforce en présence des variables intermédiaires. Ainsi, s?ajoutent également la région naturelle et le statut vaccinal de l?enfant sur la liste des déterminants cruciaux de la malnutrition des enfants en Guinée. Les facteurs socio-économiques n?influencent pas la malnutrition des enfants.