Contribution à l'amélioration du circuit du médicament à l'Hôpital Principal de Dakar

INTRODUCTION

La gestion et l'utilisation des médicaments en milieu hospitalier posent plusieurs défis tant sur le plan organisationnel que budgétaire. Aussi la démarche qualité désormais incontournable dans le paysage hospitalier fait de cet objet un déterminant de la qualité des soins. La qualité des soins est la « Capacité de satisfaire de manière équitable aux besoins implicites et explicites des patients, selon les connaissances professionnelles du moment et en fonction des ressources disponibles » [4]. La réforme hospitalière initiée au Sénégal en 1998 met à point nommé un accent particulier sur la qualité des soins [35]. S'inscrivant dans cette logique l'Hôpital Principal de Dakar (HPD) s'est engagé dans une démarche qualité et à entamé actuellement une démarche de certification. L'HPD est un établissement de 369 lits au 31 décembre 2010, où la distribution des médicaments y est effectuée une fois le patient admis, contrairement à la plupart des hôpitaux du Sénégal où le patient admis reçoit plutôt une ordonnance qu'il doit honorer avant l'administration des soins.

Le circuit emprunté par les médicaments, entre la prescription médicale et l'administration au patient, est un processus qui implique le plus souvent le médecin, le pharmacien et le personnel infirmier; il comprend les étapes suivantes:

- la prescription ;

- la dispensation ;

- l'administration du médicament au patient ;

- La gestion des dotations dans les secteurs d'activités cliniques ;

- La surveillance thérapeutique.

La formalisation de ce circuit participe à la démarche qualité. Lorsque ce circuit n'est pas maitrisé, il augmente le risque lié à l'utilisation des médicaments et celui lié à la non-observance des traitements par les patients. Selon une étude de la JCAHO^1(*) sur les événements sentinelles graves (pouvant entrainer le décès ou une atteinte fonctionnelle grave), 11,4% de ces évènements sont dus à des erreurs médicamenteuses.

C'est dans ce contexte qu'une étude sur le circuit du médicament à l'Hôpital Principal de Dakar (HPD) se justifie.

En vue d'améliorer la performance de l'Hôpital Principal de Dakar en matière de qualité de soins à travers son organisation interne, ce travail se propose de contribuer à l'amélioration du circuit du médicament dans cette structure.

PREMIERE PARTIE : ANALYSE SITUATIONNELLE ET CADRE THEORIQUE DE L'ETUDE

Chapitre 1 : Analyse de la situation

1.1. Analyse de l'environnement externe de l'hôpital

1.1.1. Géographie et population du Sénégal

La République du Sénégal est située en Afrique Occidentale, comprise entre 12°8 et

16°41 de latitude nord et 11°21 et 17°32 de longitude Ouest. Sa superficie est de 196722

km2. Elle est limitée au Nord par la Mauritanie, à l'Est par le Mali, au Sud par la Guinée et la

Guinée Bissau. A l'Ouest, le Sénégal est ouvert sur l'Océan Atlantique avec 700 km de côte.

Sa pointe Ouest est la plus occidentale de toute l'Afrique continentale. [40]

En 2011, la population du Sénégal est projetée à 12 855 153 habitants. Sa densité

moyenne était de 65,3 habitants au km² en 2009. En 2005, les moins de 20 ans représentaient 54% et les plus de 65 ans 4%. A l'heure actuelle, le nombre de femmes en âge de reproduction (15-49 ans) est estimé à 3 124 600 et celui des enfants de moins de 5 ans à 1 755 800. La région de Dakar abrite 22,4% de la population totale. [40]

Le taux brut de natalité est de 39,1 pour mille (2002-2005). Le taux de croissance annuel de la population estimé à 2,5% reste élevé du fait d'une fécondité encore élevée. En effet, l'indice synthétique de fécondité estimé à 5,3 enfants par femme est beaucoup plus élevé en milieu rural (6,4 enfants par femme) qu'en milieu urbain (4,1 enfants par femme). L'espérance de vie à la naissance est de 52,5. [35, 40]

Cinq principaux groupes ethniques composent la population: les Wolof (43%), les Hal-Pulaar (24%), les Serer (15%), les Joola (9%) et les Manding (5%). Environ 95% de la population est de confession musulmane. [31,36]

1.1.2. Economie^2(*)

L'activité économique, du Sénégal est principalement dominée par le secteur tertiaire qui contribue à plus de 60% au PIB. [39, 36]. Le Sénégal possède la quatrième économie de la sous-région ouest africaine après le Nigéria, la Côte d'Ivoire et le Ghana. Il fait cependant partie des Pays les moins avancés (PMA), son économie est très tournée vers l' Europe et l' Inde. Comparé aux autres pays du continent africain, le Sénégal est très pauvre en ressources naturelles. Ses principales recettes proviennent de la pêche et du tourisme. Mais compte-tenu de sa situation géographique et de sa stabilité politique, le Sénégal fait partie des pays africains les plus industrialisés avec la présence de multinationales majoritairement d'origine française et dans une moindre mesure américaine.

Le secteur agricole emploie environ 70 % de la population sénégalaise. Cependant la part du secteur primaire dans le Produit intérieur brut (PIB) ne cesse de décroître. Par ailleurs, les transferts financiers venus de la diaspora sénégalaise (l'émigration en Europe et aux États-Unis) représentent aujourd'hui une rente non négligeable. On estime que le flux financier généré par l'émigration sénégalaise est au moins égal au volume d'aides de la coopération internationale (soit 37 dollars par habitant et par an).

* ¹ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO); janvier 1995-juin 2002

* ² www.ansd.sn