II. APPROCHE METHODOLOGIQUE
Il s'agit d'une recherche action s'intéressant
à la guidance technique continue du système de santé
basé sur le district sanitaire (zone de santé) dans le contexte
de l'implémentation de la SRSS en RDC.
II.1. CADRE ET CONTEXTE DE L'INTERVENTION
L'étude a été réalisée en
RDC dans deux provinces, la province du Bas-Congo (Zones de santé de
Boma et Lukula) et la Province Orientale (Makiso-Kisangani, Kabondo et
Lubunga). Ces zones de santé ont, à des degrés divers,
bénéficié des appuis soit de la Coopération
Technique Belge (Boma, Lukula et Makiso-Kisangani), soit de l'USAID (Kabondo
dont l'HGR est confessionnel) soit des programmes d'urgences (Lubunga).
S'inscrivant sur le long terme avec une première phase
de 4 ans, l'appui d' ASSNIP est global et concerne la construction des ECZ, la
rationalisation des structures et l'octroi des ressources pour leur
fonctionnement (y compris l'octroi d'un complément de
rémunération), le renforcement des capacités des
prestataires et la rationalisation des paquets d'interventions entre les deux
échelons de la zone de santé pour l'amélioration de la
qualité des soins(1,12).
Compte tenu de la destruction profonde du système et du
manque de modèle de référence dans les rayons
d'intervention, au niveau des zones de santé, les efforts sont dans un
premier temps ont été concentrés sur la constitution des
ECZ, la rationalisation des unités fonctionnelles hospitalières
et la mise en place des centres de santé de démonstration avant
d'amorcer la rationalisation de la couverture selon le modèle de
développement de la zone de santé que nous reprenons sur la
figure ci-dessous .
Figure1 : Modèle théorique
à développer dans le cadre de revitalisation des zones de
santé en RDC
PS
HGR
Direction HGR
CSR
CS
BCZ
EC Z
HGR
CSI
Le programme met en relation plusieurs acteurs, notamment les
membres des ECD, les AT de la CTB, les membres des ECP, la DEP et
l'équipe du suivi scientifique, ce qui exige une meilleure connaissance
de chaque acteur afin d'avoir une compréhension sans équivoque
de l'apport de chacun dans le processus d'implémentation de la SRSS
(6, 13,14).
Les équipes cadres de zone sont les acteurs de
première ligne appelés à jouer le rôle de praticien
- chercheur. Ils sont gestionnaires et leaders du système de
santé au niveau de leur zone de santé et en même temps
prestataires des soins à l'HGR.
Les assistants techniques (AT) sont des pourvoyeurs de
ressources et coachs de ces ECZ pour assurer un accompagnement de
proximité.
Les équipes cadres provinciales sont
chargées d'appuyer le développement des Zones de Santé.
Leur mise en place constitue l'alternative à la multiplicité des
structures au niveau intermédiaire. En effet, les structures
d'encadrement des zones de santé ont accusé beaucoup
d'insuffisances et ont progressivement dérivé sur des visites de
contrôle administratif qui constituent des stratégies de survie
(1). Dans un tel contexte, le coaching était devenu un concept
galvaudé et pour lequel ceux qui sont appelés à
accompagner les ECZ doivent beaucoup réapprendre.
La direction d'études et planification est une
direction organique spécialisée du MSP chargée de
définir les politiques, stratégies et normes, de planifier les
programmes sectoriels de la santé et en assurer suivi et
évaluation. Elle bénéficie d'un appui de la CTB, appui
dont l'une des finalités est de suivre l'implémentation de la
SRSS afin d'ajuster le travail normatif sur des bases factuelles.
La guidance technique continue a été mise en
place pour assurer un appui technique à la mise en oeuvre des
interventions au niveau opérationnel, à la réflexion
portant sur la stratégie sectorielle en RDC, à la formation
continue des experts et assistants techniques de la CTB et apporter une
contribution à la capitalisation des expériences et à la
visibilité de la CTB, au moyen d'un flux permanent d'informations
à destination du personnel de la CTB (siège et terrain), des
publications et communications scientifiques.
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