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CHAPITRE II : REVUE DE LA LITTERATURE ET DU CADRE DE
REFERENCE
2.1 Revue de la littérature
Dans notre étude nous nous intéressons aux
déterminants communautaires de la fréquence élevée
des abandons de la vaccination entre le BCG et le VAR dans la ville de
Pouytenga. Ce thème nous a conduits à une revue de
littérature dont la présentation sera faite à travers les
points suivants :
· définition des concepts ;
· généralités sur le PEV au Burkina
;
· résumé d'études
antérieures.
2.1.1 Définition des concepts
« Le savant doit d'abord définir les choses
dont il traite afin que l'on sache et qu'il sache bien de quoi il est question
» [14]. Autrement dit la
définition des concepts est indispensable dans une étude
scientifique. Nous tenterons donc d'élucider les notions clés
pour une compréhension plus univoque de la présente étude
:
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Déterminants communautaires
|
Déterminant est un terme générique
utilisé pour nommer, décrire tout élément, facteur
ou phénomène dont la présence est susceptible de modifier
la santé des individus [15]. Dans la présente
étude nous entendons par déterminants l'ensemble des
éléments, conditions et caractéristiques qui peuvent
expliquer la survenue d'un phénomène, ou qui sont à
l'origine d'une situation donnée (les abandons de la vaccination).
Déterminants communautaires regroupent donc pour nous l'ensemble des
facteurs liés à la communauté ou perçus par elle et
qui peuvent expliquer les abandons de la vaccination.
Taux d'abandon de vaccination entre BCG et
VAR
Selon DICOS Encarta, l'abandon est un manque de soins ou une
négligence de la part de quelqu'un ou de quelque chose ; l'abandon est
également synonyme de délaissement [16].
Selon le Guide pratique, des fondements de l'immunisation, les
cas d'abandons dans le cadre de la vaccination, communément
appelés les «décrocheurs» sont des personnes qui ont
commencé à respecter le calendrier de vaccination mais qui l'ont
abandonné en cours de route. Ils ont tous eu au moins un accès
aux services de vaccination et la motivation initiale pour y recourir mais par
la suite, ont abandonné pour des raisons quelconques
[17]. Pour notre étude le taux d'abandon entre le BCG
et le VAR, représente la proportion des enfants qui, ayant reçu
le BCG n'ont pas reçu le VAR avant l'âge d'un an. Il est
matérialisé par la formule suivante :
Taux d'abandon BCG/VAR= (nombre d'enfant de 0 à 11 mois
vaccinés en BCG - nombre d'enfants vaccinés en VAR)* 100/ nombre
d'enfants vaccinés en BCG
|
Connaissances des parents d'enfants en matière de
vaccination
|
La connaissance désigne la maîtrise intellectuelle
acquise par l'apprentissage, la recherche ou l'expérience
[16].
Selon le Dictionnaire Petit Larousse, la connaissance
désigne la faculté de connaître, de se représenter,
de comprendre ou de percevoir quelque chose. Quant aux connaissances, elles
désignent l'ensemble des choses acquises par l'étude ou la
pratique [18].
Dans cette étude, connaissances des populations en
matière de
vaccination désignent l'ensemble des informations
dont disposent les
parents d'enfants sur la vaccination. Il s'agit de leurs
connaissances sur
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les avantages de la vaccination, les maladies cibles du PEV,
le calendrier vaccinal, les sources d'informations sur la vaccination et les
effets indésirables de la vaccination.
Perceptions des parents d'enfants vis-à-vis des
services de
vaccination
Selon le Petit Larousse [18], la perception
est la représentation intellectuelle de quelqu'un ou de quelque chose,
ou tout simplement une impression de quelque chose.
Pour DICOS Encarta [16], la perception se
définit comme étant la représentation et la
compréhension de quelque chose par l'esprit.
Dans notre contexte, la perception est l'image mentale que se
font les mères sur les services d'immunisation. C'est leurs jugements
sur des aspects pratiques, leur vécu sur les lieux de vaccination. Il
s'agit de la représentation que se font les mères des services de
vaccination par rapport à la qualité des prestations de services
(l'accueil, le temps d'attente lors des séances de vaccination, les
occasions manquées, les informations reçues lors des
séances de vaccination), à l'organisation des services de
vaccination (les convenances jours de vaccination, l'appréciation du
dispositif de rappel) et aux coûts.
Les caractéristiques
sociodémographiques
La caractéristique est selon le Larousse un des traits
dominants ; ce qui constitue la particularité, le caractère
distinctif de quelqu'un ou de quelque chose. Les caractéristiques
sociodémographiques d'un individu sont les traits aussi bien sociaux que
démographiques de cet individu [19].
Il s'agit dans notre étude des critères
traditionnels de segmentation de la
population qui concernent à la
fois les structures sociales et
démographiques. Ce sont les
caractéristiques de personnes telles que
l'âge, le statut matrimonial, le niveau d'instruction,
la religion, le pouvoir de décision, le nombre d'enfants de 0 à 5
ans, les occupations professionnelles, ainsi que les caractéristiques de
milieu comme le type de zone de résidence et le secteur.
2.1.2 Généralités sur le PEV au
Burkina + Historique du PEV
Suite à la déclaration d'Alma- Ata en 1978, le
Burkina Faso a décidé d'instaurer le Programme Elargi de
Vaccination (PEV) pour améliorer la santé maternelle et infantile
qui est une composante des soins de santé primaires. Ce programme visait
à réaliser la couverture vaccinale des populations cibles contre
les principales maladies endémo-épidémiques
évitables par l'immunisation. Elaboré en 1979, il a connu une
mise en oeuvre progressive : en 1980 à Bobo- Dioulasso, en 1981
Ouagadougou et en 1982 dans les zones médicales de Tougan, Kaya, Nouna,
Koupéla, Kongoussi et Boulsa.
Le PEV a connu son véritable essor après la
« vaccination commando1 » de décembre 1984 grâce
à l'appui de plusieurs organismes bilatéraux,
multilatéraux, des Organisations Non Gouvernementales et des
associations(ONG). Cet appui a permis d'étendre le PEV à
l'ensemble du territoire national en fournissant l'équipement et les
moyens de fonctionnement du programme.
Au plan institutionnel, l'organisation du PEV a connu
plusieurs évolutions. En effet, de la Direction de la Surveillance
Epidémiologique et des Vaccinations (DSEV) en 1982, la structure est
depuis 2005 une direction technique à part entière : Direction de
la Prévention par la Vaccination (DPV) [20].
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+ Organisation du PEV au Burkina Au niveau
central
L'organigramme du Ministère de la santé fait de
la DPV l'une des 4 directions techniques de la Direction Générale
de la Santé de la famille (DGSF). Elle est chargée de :
- concevoir, planifier, coordonner, assurer le suivi et
l'évaluation des activités de vaccination ;
- assurer la surveillance épidémiologique des
maladies cibles du programme élargi de vaccination en collaboration avec
la Direction de la Lutte contre la Maladie ;
- contribuer aux renforcements des capacités du personnel
impliqué dans les activités de vaccination ;
- ravitailler les DRS en vaccins et consommables ;
- participer aux travaux de recherche opérationnelle sur
les vaccinations. Au niveau régional
La gestion du programme est sous la supervision du Directeur
régional de la santé (DRS). Un responsable PEV et un responsable
du Centre d'Information Sanitaire et de Surveillance
Épidémiologique (CISSE) ont été
désignés à ce niveau pour la coordination des
activités du PEV. Il s'agit notamment des activités d'appui
à la formation et la supervision du personnel du niveau district, la
mise à la disposition de vaccins et consommables pour satisfaire les
besoins des districts.
Au niveau district
A ce niveau, la gestion du programme y est sous la supervision
du Médecin-chef de District (MCD). Les responsables PEV, CISSE et du
Service d'Information-Education-Communication et d'Assainissement (SIECA) sont
désignés pour assurer respectivement la coordination des
activités du PEV et de la surveillance. Ces activités
concernent
notamment les aspects de planification, de supervision, de
ravitaillement des formations sanitaires en vaccins et consommables, de
formation du personnel des formations sanitaires et de communication, telles
que les émissions radiophoniques, les projections de films, les
animations et théâtres forums dans les villages.
Au niveau CSPS
La gestion du PEV est sous la responsabilité de
l'infirmier chef de poste qui, en collaboration avec les autres agents de
santé du CSPS et du COGES mènent les activités de
vaccination de routine (en fixe et avancée), les AVS et les
activités de communication et de surveillance.
+ Informations sur la vaccination
- Les maladies ciblées par le PEV au
Burkina
Depuis janvier 2006, les neuf (9) maladies cibles du PEV sont
: la tuberculose, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la
poliomyélite, la fièvre jaune, la rougeole, l'hépatite
virale B et les infections à Haemophilus influenzae type b (dont les
méningites).
- Les populations cibles du PEV
Pour les vaccinations de routine, les enfants de 0 à 11
mois et les femmes enceintes sont concernées.
En ce qui concerne les activités de vaccination
supplémentaire, les tranches d'âge diffèrent selon la
maladie ciblée.
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Le calendrier vaccinal du PEV de routine chez les enfants
de 0 à 11 mois
Le calendrier de vaccination en vigueur actuellement au Burkina
est le suivant :
Tableau I: Calendrier de vaccination des enfants de 0
à 11mois en vigueur au Burkina
Contacts Age de l'enfant Vaccins
recommandés
1. Naissance BCG, Polio 0
2. 8 semaines (2mois) DTC-HepB-Hib1+ polio1
3. 12 semaines (3mois) DTC-HepB-Hib2+polio2
4. 16 semaines (4mois) DTC-HepB-Hib3+polio3
5. 9 mois VAR /VAA
Chaque enfant doit recevoir les cinq (5) contacts avant son
premier anniversaire. L'intervalle minimum entre chaque dose du pentavalent est
de 28 jours.
- Les manifestations indésirables
post-immunisation (MAPI)
Ce sont des réactions vaccinales. On distingue les MAPI
mineures et les MAPI majeures. Les mineures sont courantes ; elles surviennent
un à deux jours après la vaccination, (sauf la fièvre et
les symptômes généralisés pour le vaccin anti-
rougeoleux qui peuvent survenir dans les 5 à 12 jours suivants la
vaccination). Elles peuvent se manifester sous forme de fièvre, de
douleur, de rougeur, d'oedème, d'irritabilité, de malaises, de
céphalées ou de diarrhée.
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