5. L'analyse
Cette partie va permettre de faire ressortir les points
les plus importants qui ressortent de l'exploitation des questionnaires et des
entretiens.
5.1. Les entretiens auprès des cadres de
santé
5.1.1. Le projet de vie et la qualité
Pour tous les cadres de santé consultés,
le projet de vie est donc partie intégrante de la qualité
donnée au patient. Cette qualité se retrouve dans divers aspects
: projet individualisé, d'animation mais surtout de soins. Elle n'est
pas remise en question.
Les cadres de santé ont une connaissance de la
législation sur les conventions tripartites et sur la charte des droits
et libertés de la personne âgée.
L'ANESM88 a publié un
référentiel sur les pratiques professionnelles en EHPAD. Ces
recommandations visent à « promouvoir l'ensemble des pratiques
professionnelles concourant à l'amélioration de la qualité
de vie des résidents ». Selon l'ANESM, elles sont
élaborées selon quatre enjeux majeurs :
> « L'accueil dans l'établissement et
la construction du projet personnalisé
> L'organisation du cadre de vie et de la vie
quotidienne
> La vie sociale des
résidents
> Les interactions entre l'état de
santé et la qualité de vie ».
Cette évaluation des compétences des
soignants est mesurée et mesurable : critères de satisfaction des
résidents, tableaux de bords sur les chutes, les escarres...Il est
à noter que le projet de vie individualisé est «
co-évalué par le résident, son représentant
légal, les professionnels et les partenaires
concernés89 ».
N'oublions pas que le cadre de santé est garant de
la qualité de la prise en charge du résident, au sens de
:
> l'organisation des soins de base
> l'organisation de l'hôtellerie : le temps des
repas
> les temps d'animation
> l'hébergement : environnement, les espaces
privés, les espaces communs.
88 ANESM (2010), La qualité de vie en EHPAD,
op.cit.
89 ANESM(2008),Les attentes de la personne et le projet
personnalisé, op.cit.
Comme signalé page 32, un EHPAD s'est
appuyé sur le modèle hospitalier, plutôt que ceux des
EHPAD, en ce qui concerne l'évaluation de l'institution. Cela lui a valu
une remarque de la part de l'ARS, qui de fait est justifié notamment par
rapport à l'aspect projet de vie et non pas seulement de soins. Ne pas
standardiser des pratiques est primordial dans le projet de vie.
Géographiquement, il serait mieux que l'EHPAD se détache de
l'hôpital. Ainsi il serait plus aisé pour le personnel de
distinguer le projet de vie du projet de soins.
La qualité de vie passe aussi par
l'architecture des locaux. Des locaux inadaptés peuvent rendre difficile
une adéquation entre une vie collective et une vie individuelle. Le
résident a besoin de se sentir chez lui. L'arrêté du 26
avril 1999 dit : « La personne âgée accueillie dans la
maison de retraite se voit attribuer un logement qui doit être
considéré comme la transposition en établissement du
domicile du résident ». Cette qualité des locaux est
aussi un miroir de l'EHPAD. Combien de personnes ne jugent-elles pas un
établissement juste en entrant dans celui-ci ? Certains EHPAD se
retrouvent confrontés à ce problème de locaux, surtout les
établissements anciens.
Il est nécessaire d'avoir dans le même
temps des moyens et du matériel adaptés aux personnes
âgées. Ce sera plus confortable pour le résident et pour le
soignant. Mais la réalité est autre pour ces cadres de
santé. Ils émettent le fait que les politiques actuelles sont
sûrement bienveillantes pour la personne âgée, mais les
moyens alloués ne suivent pas cette direction.
La qualité de l'hôtellerie est
importante. Les services rendus en lingerie, en cuisine sont des
éléments du projet. L'animation aussi permet au résident
de garder sa vie sociale, d'échanger avec les autres. L'institution en
s'ouvrant vers l'extérieur augmente les réseaux d'informations et
d'échanges.
La qualité passe aussi par un personnel
qualifié. « La qualité de la présence aux
résidents assurée par les personnels, quelque soit leur
qualification, devient [...] un des éléments de la qualité
de vie des résidents90 ».
Cette qualité est évaluée, avec
une possibilité de choix pour les EHPAD. Beaucoup utilisent l'outil
ANGELIQUE, cette évaluation étant interne. Elle per-met à
l'établissement de connaitre ses forces et ses faiblesses.
Malgré toutes ces conditions, la mise en oeuvre
du projet de vie est difficile. Les cadres de santé interrogés me
donnent des axes de réponses : manque d'informations au niveau des
familles, des résidents et des soignants.
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