2.1. Généralités sur le
paludisme
Le paludisme est une maladie parasitaire potentiellement
mortelle transmise par des moustiques. On pensait à l'origine que cette
maladie provenait des zones marécageuses, d'oüle nom de paludisme
dérivé du mot `paludis', marais en latin. En 1880, les
scientifiques ont
découvert la véritable cause du paludisme, un
parasite du genre plasmodium. Chez les humains, le paludisme est
essentiellement causé par P. falciparum, P. malariae,
P. ovale et P. vivax.
P. falciparum est la cause la plus commune des
infections et responsable d'environ 80% de tous les cas de paludisme ainsi que
90 % des décès des personnes infectées.
Le cycle évolutif du Plasmodium est assez
complexe et nécessite deux hôtes, un hôte définitif,
l'homme et un hôte primaire, la femelle hématophage d'un moustique
du genre Anopheles.
2.1.1. Paludisme dans le monde et en Afrique
subsaharienne
· Dans le monde
D'après l'OMS, environ 40 % des habitants de la
planète, vivant majoritairement dans les pays les plus pauvres, sont
exposés au risque de paludisme. Parmi ces 2,5 milliard de personnes
à risque, plus de 500 millions contractent la maladie sous une forme
grave et près d'un million meurent de ses effets chaque année. La
maladie qui était autrefois plus étendue a été
éliminée dans de nombreux pays tempérés.
Aujourd'hui, le paludisme touche les régions tropicales et subtropicales
à cause de la présence du P. falciparum qui est la plus
sévère et aussi la plus répandue en Afrique
subsaharienne.
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Rapport rédigé par Nankia Djoumetio Sandrine,
Elève ingénieur d'Application de la Statistique
3ème Année.
· En Afrique subsaharienne
D'après le Roll Back Malaria, la majorité des
décès enregistrés dus au paludisme surviennent en Afrique
subsaharienne, où cette maladie fait sérieusement obstacle au
développement économique et social. En effet, 90 % des
décès dus au paludisme surviennent en Afrique subsaharienne et
principalement des jeunes enfants. Le paludisme tue un enfant africain toutes
les 30 secondes et coûte 12 milliards de dollars chaque année au
pays africain d'après le Plan stratégique mondial du paludisme
2005-2015.
2.1.2. Paludisme au Cameroun
· Situation du paludisme au Cameroun
Le paludisme reste un problème majeur de santé
publique au Cameroun. Il constitue la première cause de morbidité
dans le pays. Les conditions climatiques existantes sont favorables au
développement des vecteurs et des parasites liés au paludisme.
Une enquête réalisée par le PNLP en 20041 a
montré que le paludisme représente :
- 40,1 % de morbidité dans la population
générale. Ce taux présente des variations significatives
entre les provinces et entre les différents faciès
épidémiologiques rencontrés au Cameroun. En zone de
forêt, il est de 40,6 %, de 35,5 % en zone de savane et de 44,7 % en zone
de transition forêt savane.
- 2,2 % de mortalité dans la population
générale et 4,2 % de mortalité chez les enfants de moins
de 5 ans.
Les données collectées pendant l'année
2008 à travers les fiches de collecte mensuelle auprès des
districts de santé, situent le taux de morbidité à 41 %
pour l'ensemble de la population. La population à risque que constitue
les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans, sont toujours les plus
touchés par le paludisme avec des taux de morbidité respectifs
situés à 49 % et 56 %.
· Aperçu de la lutte contre le Paludisme au
Cameroun
Pendant les années 1950, le Cameroun a fait partie des
pays appartenant à la zone pilote de précampagne
d'éradication du paludisme en Afrique.
La lutte antivectorielle a été par la suite
abandonnée au Cameroun comme dans la plupart des pays africains dans la
période 1960-1990. Ce n'est que plus tard avec
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1 Plan stratégique National de lutte contre le
paludisme au Cameroun 2007-2010.
Rapport rédigé par Nankia Djoumetio Sandrine,
Elève ingénieur d'Application de la Statistique
3ème Année.
l'expérimentation et la vulgarisation des
moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) que cette
dernière a été reconsidérée. C'est
d'ailleurs au Cameroun que le tout premier centre d'imprégnation de
moustiquaire en Afrique a vu le jour à Douala en 1992.
L'avènement de l'initiative « Faire Reculer le Paludisme »
(FRP) adopté par le Cameroun en 19981, a permis de passer
à la mise en oeuvre de cette intervention à grande
échelle. La promotion des moustiquaires imprégnées a
été réalisée par la combinaison de plusieurs
stratégies, ce qui a permis à partir de 2003 une augmentation
progressive de la disponibilité et de l'utilisation des moustiquaires
imprégnées au sein des communautés. Entre 2002 et 2008, le
PNLP a distribué environ 1 928 648 moustiquaires
imprégnées aux ménages ayant au moins un enfant de moins
de 5 ans et 923 638 aux femmes enceintes entre 2003 et 2009, sur l'ensemble du
territoire. Dans la population générale, le taux de possession de
la moustiquaire dans les ménages est passé de 5 % à 31 %
entre 2002 et 2006.
Tenant compte des objectifs du Plan Stratégique
Mondial Faire Reculer le Paludisme (PSFRP) attendus d'ici 2010, le Cameroun a
révisé en 2007, sa politique nationale pour la lutte
antivectorielle. Celle-ci repose désormais sur une approche
intégrée dans laquelle les MII et les Aspersion
intra-domiciliaires sont des interventions importantes.
La chimio-prévention est réservée
essentiellement aux femmes enceintes, c'est le deuxième volet de la
prévention du paludisme. Jusqu'en 2002, la chimioprophylaxie chez la
femme était basée sur l'utilisation de la chloroquine. Les
différentes réflexions menées ont permis de passer en
Avril 2002 à l'Amodiaquine au vue de la résistance du
P.falciparum à la chloroquine, et en Janvier 2004 à la
Sulfadoxine Pyriméthamine (SP). Depuis Avril 2006, le financement acquis
du FM a permis de passer à la gratuité de la SP. Dès lors,
les femmes enceintes reçoivent en traitement préventif
intermittent (TPI), la SP gratuitement dans toutes les formations
sanitaires.
· Aperçu du traitement du
paludisme2
En 2002, le taux de résistance à la chloroquine
avoisinait les 67 % ce qui a valu son retrait du traitement du paludisme simple
au profit de l'Amodiaquine en première intention et la SP en
deuxième intention pour une période de transition de 2 ans. En
2004, selon les recommandations de l'OMS, le Cameroun adopte les Combinaisons
Thérapeutiques à base des dérivés de l'Artemisinine
(ACT). En Février 2004, la combinaison Artésunate -
1 D'après le Plan Stratégique National
de Lutte contre le Paludisme au Cameroun 2007-2010.
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2 Plan Stratégique National de Lutte contre le
Paludisme au Cameroun 2007-2010.
Rapport rédigé par Nankia Djoumetio
Sandrine, Elève ingénieur d'Application de la Statistique
3ème Année.
Amodiaquine a été choisie par consensus et
l'Artémether-luméfantrine (communément appelée le
Coartem) en Mai 2006. Ces combinaisons thérapeutiques, coûteuses
avant l'année 2006 vont devenir accessibles aux populations grâce
aux subventions apportées par le Fonds Mondial de lutte contre le SIDA,
la Tuberculose et le Paludisme. Pour faciliter la gestion et le suivi des
stocks d'ACT, un atelier organisé en 2008 retient l'unique combinaison
fixe Artésunate-Amodiaquine pour être subventionnée. Le
Ministère de la Santé Publique dans la décision N°
0540/D/MINSANTE/CAB du 12 juin 2009 fixe dans le secteur public les prix des
différentes présentations de la combinaison fixe
d'Artésunate-amodiaquine utilisées dans la prise en charge du
paludisme non compliqué. Cette grille de prix est
présentée dans le tableau suivant :
Tableau 1 : Grille de prix des différentes
présentations de la combinaison fixe
d'Artésunate-amodiaquine.
Présentation
|
CENAME
|
CAPR
|
Formations Sanitaires
Publiques
|
Artésunate-Amodiaquine
25mg/67,5mg, 3
comprimés
|
49 F CFA
|
53 F CFA
|
70 F CFA
|
Artésunate-Amodiaquine
50mg/135mg, 3
comprimés
|
61 F CFA
|
66 F CFA
|
90 F CFA
|
Artésunate-Amodiaquine
100mg/270mg, 3
comprimés
|
88 F CFA
|
95 F CFA
|
130 F CFA
|
Artésunate-Amodiaquine
100mg/270mg, 6
comprimés
|
137 F CFA
|
148 F CFA
|
200 F CFA
|
|
La présentation Artésunate-Amodiaquine
25mg/67,5mg (3 comprimés) est réservée aux enfants de
moins de 6 mois, tandis que celle de 50mg/135mg (3 comprimés) est
réservée aux enfants de moins de 5 ans. La présentation
Artésunate-Amodiaquine de 100mg/270mg est réservée aux
adolescents (3 comprimés) et aux adultes (6 comprimés). Il est
à noter que, la combinaison adulte par exemple qui se vend au prix de
200 F CFA dans les formations sanitaires coûtait près de 4 000 F
CFA.
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Rapport rédigé par Nankia Djoumetio Sandrine,
Elève ingénieur d'Application de la Statistique
3ème Année.
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