Soins infirmiers et participations aux soins des immigrés sub-sahariens diabétiques de type -II-

4.2. Propositions

La Belgique devient [ou est] de plus en plus un pays pluri et interethnique. Il s'y trouve une certaine dynamique multi et interculturelle dans nos services sociaux. Ge qui est une richesse et une force avec un champ d'interventions à plusieurs niveaux.

Afin d'adapter les pratiques de soins infirmiers au contexte multi-interculturel de notre travail, nous nous permettons de formuler quelques pistes de réflexions à différents niveaux [Tab.-14] qui pourront entre autre servir des brèches pour des recherches ultérieures.

Tableau : 14	Liste non exhaustive de nos propositions personnelles
Au niveau du Patient diabétique de type-II d'origine Sub-saharienne Il serait souhaitable :	Au niveau du Soignant opérationnel Il serait souhaitable :	Au niveau institutionnel [CHU Saint Pierre] Il serait souhaitable :
- De réaliser une analyse des besoins d'Immigrés diabétiques de type-II d'origine sub-saharienne. - D'explorer les déterminants personnels et environnementaux de la motivation d'Immigrés diabétiques de type-II d'origine sub-saharienne à participer aux soins infirmiers. - De négocier la signature avec les Immigrés diabétiques de type-II d'origine sub-saharienne des pactes thérapeutiques [contrats de soins infirmiers]. - D'impliquer la participation de la famille et/ou de l'entourage d'Immigrés Sub-sahariens au programme de prise en charge diabétique de type-II, etc.	- D'élaborer et présenter un dépliant avec une liste d'actes disponibles pour les Immigrés diabétiques de type-II d'origine Sub-saharienne, leur facilitant l'adhésion aux soins. - De définir de manière claire les termes de satisfaction du Soignant et d'Immigrés Sub- sahariens diabétiques de type-II ainsi que de ses personnes significatives. - De régulièrement participer au cycle de formations continues organisées par les corporations infirmières, membre de l'UGIB. - De réaliser des études épidémiologiques ou des enquêtes d'évaluations comparatives de la qualité de prise en charge infirmière des Immigrés diabétiques de type-II d'origine sub- saharienne.	- De réaliser un examen de l'UGIB^29 pour s'assurer d'un niveau minimum de compétence pour la pratique de la profession [déterminer les indicateurs de performance infirmière]. - De réaliser une évaluation [annuelle] en cours d'emploi pour optimaliser la sécurité des Patients, promouvoir le développement de la profession infirmière, etc. - De former le Soignant à l'écoute, à la communication, à l'éducation thérapeutique du Patient, en diabétologie. - De créer un réseau d'éducation thérapeutique des Patients diabétiques de type-II au sein de l'institution des soins. - De renforcer la visibilité et la lisibilité du projet d'éducation thérapeutique des Patients diabétiques de type-II au sein du CHU Saint Pierre, etc.

29 Union générale des infirmières belges [dans l'attente de la création d'un Ordre] est une association professionnelle qui regroupe la Fédération Nationale Neutre des Infirmières de Belgique [FNIB, neutre francophone], la Nationaal Neutraal Belgisch Verpleegsters Verbond [NNBVV, neutre néerlandophone], l'Association Nationale Catholique du Nursing [ACN, catholique francophone], la Nationaal Verbond der Katholieke Verpleegsters Verreniging [NVKVV, catholique néerlandophone], la Christliche Krankenpflegevereinigung en Der Deutschprachtigen Gemeinschaft [KPVDB, catholique germanophone].

1. Ouvrages, livres

5. BIBLIOGRAPHIE

- ABD, [2002], Le diabète en questions, 2^ème édition, Bruxelles, 39 p.

- CAREAU L. et FOURNIER A.-L., [2002], La motivation, Centre d'orientation et de consultation psychologique, ULaval, Canada, 22p.

- Champagne A-M, Dardenne S., Duchâteau F. et col., [2000], Mémento de l'Art infirmier, Éditions Kluwer, Bruxelles, 490 p.

- CHARBONNEL B., [2004], Diabète de type-II : Réponse aux questions du praticien, -Le suivi, Éditions Médicale, Paris, p. 47

- COUVREUR C., (1999), La qualité de vie. Art de vivre pour le 21è S, Racine, Bruxelles, 195 p. - D'ANSEMBOURG Th., [2001], Cessez d'être gentil soyez vrai! Être avec les autres en restant soi-même, Éditions de l'Homme, Canada, 249 p.

- D'IVERNOIS J-F. et GAGNAYRE R., [1999], Apprendre à éduquer le Patient : Approche pédagogique, Édition Vigot, France, 189 p.

- DELORY Ch. et col., [2003], Guide pratique de la recherche en sciences humaines, méthodes statistiques, Éditions Erasme, Namur, [Belgique], 272 p.

- DÉPELTEAU F., [2000], La démarche d'une recherche en sciences humaine : De la question de départ à la communication des résultats, De Boeck Université, Bruxelles 417 p.

- GINESTE Y. et PELLISSIER J., [2007], Humanitude, Comprendre la vieillesse, prendre soins des hommes vieux, éd. Armand Colin, France, 320 p.

- IDF, [2006], The Diabetes Strategy for Africa : An integrated Strategic Plan for Diabetes and Related Health Risks, IDF Africa Region, Danmark, 92 p.

- EYMARD C., [2003], Initiation à la recherché en soins et santé, Ruel-Malmaison, Éd. Lamarre, 264 p.

- KAHN C. R. , GORDON C., JACOBSON A.M., and al., [2005], Diabetes Mellitus, 14th ed., Lipponcott Wolter Kluwer Business, USA, 1224 p

- LES MOINES DE MAREDSOUS, [1977], La Sainte Bible, Éd. Brepols, 1971 p.

- MARSHALL B. R. [1999], Les mots sont des fenêtres [ou des murs], Éditions Jouvence, 271 p. - O'OCONNOR R., [1993], Issues in the measurement of health-related quality of life, National

Centre for Health Program Evaluation, Australia, 79 p.

- SCHEEN A.J. et VAN GAAL F.L., [2007], Le diabète sucré, Fond pour la chirurgie cardiaque, Bruxelles, 56 p.

- SVANDRA Ph., [2009], Le Soignant et la démarche éthique, 1^ère édition, Estem, Fr, 152 p.

2. Articles, thèses, mémoires, travail de fin d'études, textes officiels, notes de cours, etc.

- ANDRÉ'W., [2004], La médecine générale en Belgique, In PrimaryCare, Vol. 4, n° 23, Suisse, pp. 1-2

- ANTOLINI et MOLOCH, [2009], Mama Mwika sur le chemin de la santé, In BD Médical, FG Ed., 1 tome, Association vaincre le diabète au Congo, RD. Congo, p.

- ASPRAY TJ, MUGUSI F, RASHID S, et al., [2000], Essential Non-Communicable Disease Health Intervention Project: Rural and urban differences in diabetes prevalence in Tanzania: the role of obesity, physical inactivity and urban living, In Trans R Soc Trop Med Hyg, n°94, vol. 6, pp.637-644.

- AWAH P., [2006], Diabète et médecine traditionnelle en Afrique, In Soins de santé, septembre, vol. 51, n°3, IDF-Bruxelles, pp. 24-26

- BUREAU N, [2008], Hygiènes hospitalières, Support de cours, inédit, ISEI-Bruxelles, sp.

- OURY D. et DREUIL D., [2007], Une expérience en philosophie pratique : appréhender le

concept d'autonomie, In, Éducation du Patient et Enjeux de Santé, vol. 25, n° 3, pp. 61-4.

- BREEDSTRAET S., BRUNEEL N., MALHOMME C., et col, [2008], Soins infirmiers

généraux et exercices, Support de cours, ISEI-Bruxelles, pp. 25

- CARBALLO M. and SIEM F. [2006], Immigration et diabète : le nouveau défi, In Diabète et société, Juin, Vol. 5, n° 2, Diabetes Voice, pp. 31-3

- CEREXHE F., [2009], Éthique, Syllabus du cours, inédit, ISEI-Bruxelles, 86 p

- CERIN, (2003), L'alimentation des populations migrantes : Une adaptation délicate, In Bulletin alimentation et précarité, Dossier, n° 22, juillet, CERIN, pp. 1-16

- CHOUKEM S. P., SOBNGWI E., GAUTIER J-F., [2007], Les particularités du diabète chez le sujet originaire d'Afrique noire, In Mini-revue : Sang Thrombose Vaisseaux, vol. 19, n° 10, décembre, Paris, France, pp. 513-518

- CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC, [2010], Saint-Luc combat le surpoids : À l'assaut des kilos en trop !, In Magazine, 'n°8, avril-mai, Saint-Luc, Bruxelles, pp. 23p.

- OUPAT P., LEROUX F. et PONET F., [2008], Quelles postures professionnelles dans l'éducation à l'observance thérapeutique ? «Deux expériences de terrain», In Recherche en soins

infirmiers, n°92, mars, pp. 106-113

- DECACHE A., [2003], Problématique de l'éducation pour la santé, Syllabus du cours, EDUSReso, ESP, UCL, Bruxelles, sp.

- DELIÈGE D., [2002], Méthodologie de la recherche : Application aux sciences de la santé, Syllabus du cours, Inédit, EDUS-ESP, Bruxelles, 337 p

- DESSART B., MOUTON I., RADLET F. et DEMERRE A., [2008], Principe généraux de soins de santé, soins infirmiers spécialisés et exercices didactique [y compris urgences] Module médecine, Syllabus du cours, 1^ère partie, inédit, ISEI-Bruxelles, 63p

- DOYON O., [2009], Développement de la compétence infirmière en surveillance clinique : Un nouvel éclairage, octobre, Congrès OIIQ, Québec, 89 p.

- FERY F., [2009], Diabétologie et maladie du métabolisme et de la nutrition, 5^ème édition, MEDI-G-407_Z, PUB, pp. 18-27

- GAGNAYRE R., [2007], L'éducation thérapeutique du Patient : un champ à part entière en éducation médicale, In Pédagogie médicale, n°2 France, pp. 115-116

- GIRAUDET J.-S., [2000], Annonce du diagnostic de maladie chronique à un Patient, In Synoviale, Mais, n° 151, pp. 8-13.GUILBOT A., [2007], Développer la consultation infirmière et l'éducation du Patient en France, In Éducation du Patient et Enjeux de Santé, Vol. 25, n°3, Belgique, pp.75-77

- GORDIER A., (2003), Rapport au Ministre de la santé, de la famille et des Personnes Handicapées, Commission Ethique et profession de santé

- JULIENS C., [2009], Cours de philosophie, Support du cours, ISEI, Inédit, Bruxelles,19 p. - KLOTZ F., [2001], Imaginer sous les tropiques, In Med Trop, n° 61, Paris, pp. 109-110

- LAMOUROUX A., MAGNAN A., VERVLOE D., [2005], Compliance, observance ou
adhésion thérapeutique : de quoi parlons-nous ?, In Rev Mal Respir, vol. 22, France, pp. 31-34

- LE-DINH P. et CATANAS M., [2007], Mieux comprendre la non-observance thérapeutique, In Soins, n° 719, octobre, pp. 26-27.

- MAILLAT D. et KEBIR L., [2005], Pour une géographie du bien-être, bilan et perspective : XLI ^ème Colloque de l'ASRDILF, Dijon, France, 20 p.

- MANZAMBI J.K. [2008], les déterminants du comportement de recours au Tradipraticien en milieu urbain africain: résultats d'une enquête de ménage menée à Kinshasa Congo, In Revue de Psychologie et Société Nouvelle, Volume VII, n°2, pp. 3-19

- PENFOMIS A, [2003], Observance médicamenteuse dans le diabète de type-II : influence des modalités du traitement médicamenteux et conséquences sur son efficacité, In Diabetes & Metabism, vol.29, n° 2, avril, Masson, pp. 3S31-3S37

- PARENT F., LEMENU D., LEJEUNE C., KOMBA D., BAULANA R., KAHOMBO G. et COPPETERS Y., [2006], Référentiel de compétences infirmières en RD du Congo dans le cadre du renforcement des ressources humaines en santé, In Santé publique, Vol.3, n°18, Société française de santé publique, France, p. 459-473.

- PAULUS D. et PEST D., [2006], Qualité et organisation de soins du diabète type-II, In la Revue de la Médecine Générale, n° 235 septembre, UCL, Bruxelles pp. 350-55.

- PRADELLE P-J., [2009], In Médecin de famille, n° 50, 3^ème trimestre, France, pp. 1-24

- SAOUT C., [2008], Pour une politique nationale d'éducation thérapeutique du Patient, septembre, Rapport de travail, présenté à la Ministre de la santé, de la jeunesse, des sports et de la vie associative, Paris, France, 165 p.

- SANDRIN-BERTHON B., [2008], Patient et Soignant : Qui éduque l'autre, In Médecine des

maladies métaboliques, Vol.2, n° 5, octobre, Alfediam, Elsevier-Masson, France, pp. 520-23.

- SICREE R., SHAW JE, ZIMMET PZ. [2003], The global burden of diabetes, In Gan D, Editor. Diabetes Atlas. 2è éd. Brussels: I.D.F., p. 15-71.

- SIMMEL G., [1979], Digressions sur l'étranger. In Collection, L'école de Chicago. Naissance de l'écologie urbaine, Ed. du Champ urbain, Paris, pp. 53-59.

- STROOBANT G.M., [2002], Méthodes de la recherche en sciences de la santé, Support du cours, inédit, RESO-ESP, UCL-Bruxelles, sp.

- THISSEN J-P., [2007], Génération obèse, In Louvain, Bimestriel, n° 178, UCL, Belgique, pp. 30-32

- VAN DEN BOSCH-DE HAESELAER M, [2003], Qualité de vie du diabétique, In Louvain medical, vol. 122, n°9, Belgique, pp. S308-S313

- WINKLER Ch., ILLIG Th., KOCWARA K., and al., [2009], HHEX-IDE Polymorphism Is Associated with Low Birth Weight in Offspring with a Family History of Type 1 Diabetes, In Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Endocrine Society, October, Vol. 94, n°10, USA, pp. 4113-4115

- WIM VAN LERBERGHE, [2001], Réformes & Politiques de santé, Notes des cours, CIPSMCM, IMT, Anvers, 358 p.

- SEMEUS W., BORGION J., FOULON M., et col., [2002], La mission infirmière, In, Mémento de l'Art infirmier, Collection, Édition Kluwer, Bruxelles, pp. 436-456.

- WEBER M.-Th., [2009], Compétences infirmières, In Soins, n°741, Décembre, Elserve, France, pp. 1-20

3. Sites Internet

- CENTRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE BORDEAUX CARTIEVILLESAINT-LAURENT, [2008], Règle de soins infirmiers, trouvable sur internet à l'adresse : http://www.santemontreal.qc.ca/CSSS/bcstl/docs/CA_Mai09/7.5_Evaluation_douleur.pdf

- INSTITUT UNIVERSITAIRE DE GÉRIATRIE DE MONTRÉAL, [2007], Outils proposés par l'institut universitaire de gériatrie de Montréal, trouvable sur internet à l'adresse : http://www.pharmactuel.com/sommaires%5007s2-7.pdf

- GÉORGES DOLISI, [sd], Le diabète. Trouvable sur internet à l'adresse : http://georges.dolisi.free.fr/Diabete/Regulation_glycemie.htm#régulation

- LUVENTICUS, [2009], Carte de l'Afrique Sub-saharienne ; pays et capitales. Trouvable sur Internet à l'adresse : http://www.luventicus.org/cartes/afrique/afriquesubsaharienne.html

- MONITEUR BELGE, [2008], Coordination de la loi relative aux hôpitaux et à d'autres établissements de soins, Arrêté Royal du 10/07/2008, Belgique. Texte trouvable sur Internet, à l'adresse : http://staatsbladclip.zita.be/moniteur/lois/2008/11/07/loi-2008024327.html

:

- INAMI, [2009], Communiqué de presse sur les Trajets de soins. Trouvable sur internet à l'adresse

http://209.85.229.132/search?q=cache:w8TNqljfTrwJ:www.riziv.be/news/fr/press/index.htm+C o%C3%BBt+du+diab%C3%A8te+INAMI&cd=6&hl=fr&ct=clnk&gl=be

- CHAMBON L., [2001], Le multiculturalisme néerlandais : Être tolérant malgré soi. Trouvable sur internet à l'adresse :

http://www.laurentchambon.com/textes/le_multiculturalisme_neerlandais.htm

- NINOT G., [2006], L'appropriation d'une maladie chronique, Unité de recherche EA4206 Montpellier : Trouvable sur Internet à l'adresse : http://www.performance-sante.fr/performanceet-sante/appropriation-94-83.html

- NOVO NORDISK, [2009], Le diabète : Symptômes. Trouvable sur Internet à l'adresse : http://bef.novonordisk.be/documents/article page/document/Diabetes symtomes.asp.

6. ANNEXES

A-

Tableau-3 : Grille d'observations des compétences professionnelles du Soignant -[(ISEI, 2009) ; (DRASS, 2008) ; (Parent F., Lemenu D., Lejeune C., Komba D et col., 2006)]-

Identification N°_1_

Secteur : Hospitalier [CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE [CHU] SAINT PIERRE]
CHU SAINT PIERRE,		Adresse de l'Institution de soins :			Date d'observation : le 16/04/2010 -et- Durée d'observation : UNE JOURNÉE
		Porte de Hal, Bd de Waterloo, 129/B-1000 BRUXELLES			Les facteurs d'interférence présents :
Unité de soins : UNITÉ DE SOINS DE GASTRO-ENTÉROLOGIE [US-405]
Identité du Soignant : Sexe : FÉM		ININ -/- Ancienneté : SEPT ans.
Dimensions des Compétences professionnelles du Soignant [Infirmier (ère)]
N°	Compétences infirmières	Critères du jugement ou d'observation	Indicateurs d'appréciations			Observation?^0			Remarques
						O	N	NA
1	Exercer les pratiques réflexives [réaliser les démarches de recherches scientifiques] C'est analyser ses pratiques en vue de les objectiver, les partager et les améliorer. Participer à des processus de recherche et exercer un esprit critique.	Pertinence des données recherchées	- Les analyses des besoins prioritaires du Patient sont réalisées
		Fiabilité des informations recueillies	- Les proches du Patient sont consultés
			- Les dossiers médicaux [données médicales et infirmières] sont consultés
			- Les références scientifiques sont consultées
			- La compétence de la multidisciplinarité est considérée
		Qualité de la recherche d'informations	- Les données récoltées sont actualisées
			- Les objectifs de soins infirmiers sont fixés
			- Les facteurs d'influences de la glycémie [antibiotiques, corticoïdes, stress, cytostatiques...] sont identifiés
2	Analyser une situation [réaliser son jugement clinique] C'est identifier, au départ des données collectées, les problèmes de santé des personnes (individu, famille, groupe) et prendre de manière participative des pertinentes. Evaluer les moyens mis en oeuvre.	Pertinence d'une démarche d'analyse critique de la situation du Patient ^-décisions	- La logique de soins infirmières est respectée :
			/ / / / / /	*Les problèmes [réels et potentiels] sont identifiés
				*Les facteurs favorisants sont définis
				*Les caractéristiques des problèmes sont déterminées
				*Les objectifs de soins infirmiers sont négociés avec le Patient
				*Les interventions infirmières sont logiquement planifiées
				*Les modalités d'évaluation des objectifs de soins infirmiers sont définies
			- - Les diagnostics infirmiers sont posés,
			- Les diagnostics infirmiers sont prioris
			- - Les problèmes traités en collaborations sont identifiés
			- Les problèmes traités en collaborations sont priorisés
			- Les valeurs humaines du Patient [dignité, respects, personnelles...] sont respectées

30 O=Oui : l'indicateurs est observé, validé ; N=Non : l'indicateurs n'est pas observé ou présent ; NA=Non approprié : l'indicateur ne nous concerne pas pour le moment.

		Pertinence du diagnostic de situation clinique posée	- La situation du Patient est analysée de manière globale [bio-psycho-sociale]
			- La situation de santé est analysée de manière personnalisée
			- Les objectifs de soins infirmiers sont fixés de manière négociée avec le Patient
			- Les modalités d'évaluations des objectifs de soins infirmiers sont proposées au Patient
			- Le test de glycémie est réalisé
3	Réaliser les prestations de soins [propres et prescrits] C'est réaliser et adapter les techniques de soins, les gestes professionnels tant dans les domaines préventif, curatif, palliatif que dans les domaines de réadaptation et de réhabilitation.	Modalités de mise en oeuvre des thérapeutiques et de réalisation des examens conformes aux bonnes pratiques de soins	- Les matériels de soins sont adéquatement préparés
			- Le Patient est correctement préparé sur le plan psychologique, physique, sociale
			- Les principes de base de soins sont respectés :
			/ / / / / /	*Asepsie
				*Sécurité du Patient
				*Dextérité
				*Hygiène hospitalière
				*Confort, l'ergonomie et la manutention
				*Ordre [planification] logique
			- Les règles de qualité et de traçabilité sont respectées
			- Les contrôles de conformité [prescription...] sont mis en oeuvre
			- Les actions à poser sont clairement explicitées au Patient
			- Les calculs des doses sont correctement faits
			- La finition des tâches est réalisée [remise des matériels en ordre et réinstallation du Patient]
		Qualité de la surveillance et du suivi du Patient	- Les effets secondaires et/ou les incidents sont repérés
			- La douleur du Patient est gérée [évaluée] continuellement de manière adéquate
			- Les risques liés aux soins [administration des médicaments...] sont expliqués au Patient
			- Les risques et les mesures préventives des accidents d'exposition au sang sont expliqués
4	Etablir la communication professionnelle C'est établir et entretenir des relations harmonieuses avec un bénéficiaire de soins, son entourage et une équipe de soins. Exercer des capacités de communication fonctionnelle, de relation aidante, d'éducation pour la santé avec un bénéficiaire de soins et son entourage.	Rechercher la compliance du Patient et une relation équilibrée	- L'adhésion du Patient est recherchée de manière négociée
			- La présentation mutuelle est effectuée
			- Le sens de l'écoute du Patient et la manifestation d'empathie sont présents
			- Le langage utilisé est compréhensible pour le Patient
			- La relation optimale entre les partenaires de soins est établie
			- La congruence dans le processus de soins est présente
			- Le secret professionnel est respecté
		Mise en oeuvre une communication [verbale et non verbale] professionnelle	- L'attention est centrée sur le Patient
			- Le contexte de vie du Patient est considéré
			- Le langage professionnel est adapté à la situation du Patient
			- - La communication fonctionnelle du Soignant est adaptée et respecte le Patient
			-- La communication non fonctionnelle du Soignant est adaptée et respecte le Patient
		Animer une séance de communication	- Vérification de la compréhension du message
			- Le Soignant laisse place au questionnement du Patient
			-- Les canaux appropriés de communication sont utilisés
			-- Le thème est judicieusement choisi

		Présenter et argumenter les informations	- Le sens de la créativité est présent
			- La capacité de synthèse est présente
			- Les informations fournies au Patient sont structurées
			- La participation active du Patient est suscitée
			- Le Soignant vérifie la bonne compréhension du Patient par la reformulation, la redite
		Communiquer et rédiger le rapport d'activités de soins infirmiers	- Le vocabulaire professionnel est utilisé
			- Le cadre [canevas] formalisé de rapport est respecté
			- La synthèse d'information de qualité est réalisée pour l'équipe de soins
		Participations aux réunions [interdisciplinaire ou de l'équipe] de service	- Le sens d'écoute attentive des membres de l'équipe est présent
			- Le sens de respect des membres et des normes de travail en équipe est présent
			- Les interactions positives et constructives avec les membres de l'équipe
			- Les suggestions et les avis pertinents sont formulés
			- La participation active à la recherche des solutions aux problèmes posés est présente
5	S'engager dans un développement professionnel [construire son identité professionnelle]	Qualité d'organisation de la collaboration interdisciplinaire	- Les soins susceptibles de faire objet d'une collaboration sont identifiés
			- Les pratiques dans le cadre de la collaboration sont évaluées [et les erreurs sont signalées]
			- Les descriptions des tâches sont clairement définies
		Identification et considération du champ d'action des autres intervenants de soins,	- Les autres professionnels de santé sont sollicités en cas de nécessité
			- La répartition des activités est conforme aux attributions des acteurs auprès du Patient
	C'est concevoir, gérer son projet de formation en vue de maintenir, d'améliorer son niveau de compétences et de construire son identité professionnelle. Développer un comportement éthique. Collaborer avec les autres professionnels de la santé.		- Le Soignant connait ses limites et manifeste l'esprit de collaboration
			- Les ressources externes sont identifiés [médecin traitant, le charlatan, le Pasteur, ...]
		Cohérence de la planification de soins et de continuité de soins.	- Les liens entre les différents acteurs de soins sont identifiés et explicités au Patient
			- La gestion des activités de traitements en collaboration est expliquée et argumentée
			- La confidentialité est respectée dans le respect des règles de l'Art infirmier
			-
			-
			-
			-
Nom et signature de l'observateur [trice]

Commentaires et explications des scores : Selon Kolb [1984], cité par Odette Doyon, l'apprentissage des compétences [autonomie] infirmières se construit graduellement dans tous les secteurs d'activités. Cet apprentissage se réalise de maniere spirale. Chacune des boucles de la spirale est composée de l'expérience, de l'observation réflexive, de la conceptualisation et de la pratique elle -même. Les études montrent notamment que les compétences infirmières évoluent en cinq niveaux de maîtrise [(Tab.-4) ; (Benner, 1984, cité par Doyon O., 2009) ; (ISEI, 2009, opcit) ; (Semeus W., Borgion J., Foulon M., et col., 2002)].

Vraisemblablement, il existe plusieurs facteurs qui influencent la motivation du Patient à participer³¹ aux soins Mais dans le cadre de cette étude nous nous sommes principalement centrés sur le seuil d'autonomie professionnelle du Soignant selon les différents niveaux de compétences infirmières, [Tab.-4].

Tableau-4 : Les niveaux de compétences infirmières [seuil d'autonomie professionnelle]
Score	Niveaux	Contenu
1	Novice	- N'a aucune expérience des situations réelles de confrontation. - Dépend des règles qui lui ont été appris. - Ne connait pas les indicateurs de priorités. - Ne connait pas les utilités des actes en situations réelles [...].
2	Débutant	- En contact suffisant avec les situations réelles. - La confrontation, en étant seul ou accompagné, lui a permis de relever certains facteurs et de les noter en situation identique. - Respecte les règles appris. - Perçoit les aspects spécifiques des situations rencontrées [...].
3	Compétent	- Dispose 2-3 ans d'expériences dans un domaine particulier. - Perçoit des interventions en termes d'objectifs à long-terme. - Se réfère à sa propre planification pour prioriser et exécuter les soins. - Maîtrise les situations. - Lenteur marquée, - Peu flexible [...].
4	Performant	- Perçoit les soins de manière globale. - Se représente par association d'idées, des situations antérieurement rencontrées. - Distinction pratique entre les caractéristiques typiques ou atypiques dans des situations réelles. - Identifie rapidement les particularités des situations rencontrées. - Identifie les différents aspects importants des situations rencontrées. - A la facilité de rapidement décider suite à la perception globale de la situation. - Émet un nombre limité d'hypothèse de résolution du problème. - S'oriente principalement sur les aspects des situations. - Décide de manière raisonnée [...].
5	Expert	- Ses décisions ne dépendent plus de son processus de compréhension, des raisonnements conscients. - Détient dans ses actifs de nombreux exemples réels, des cas vécus. - A des connaissances intuitives des situations. - Se centre immédiatement sur les priorités. - N'émet pas d'hypothèse qui n'aboutissent pas, non productives. - A des spontanéités, sans raisonnements consciente [...].

Le rôle infirmier consiste à aider le Patient et son entourage à accepter, à intégrer et à dépasser la crise existentielle, qui est impliquée par sa maladie. C'est l'accompagner à vivre au maximum de ses capacités en fonction des fluctuations de son état de santé. En conséquence, les soins infirmiers permettent de gérer globalement [sur le plan bio-psychosocial] tous les facteurs de la vie quotidienne du Patient que nous considérons comme sujet.

31 L'appropriation, et non d'acceptation [selon la théorie d'Elisabeth Kibble-Ross] de la maladie est une notion trop passive qui correspond mieux à la maladie chronique. Il consiste à effectuer un travail psychologique sur soi, qui est indispensable pour pouvoir vivre avec la maladie. C'est une stratégie active qui va être un préalable au changement de comportement pour mieux vivre avec la maladie. Ce modèle comporte six phases [selon les chercheurs de l'université de Montpellier, 2006] variables en durée ou intensité : le dénie des symptômes, l'inquiétude symptomatique, le choc, la dénégation de la maladie chronique, l'anxiété de la maladie et la dépression mineur. Elle correspond à une profonde réorganisation psychique : il y a prise de conscience qu'il faut faire face à la maladie et à ses contraintes en essayant toutefois d'en limiter les conséquences sur la vie quotidienne. Le Patient aborde alors avec moins d'émotion les véritables causes de son diabète, il plaisante, refuse de s'apitoyer sur son sort, apprend à vivre avec sa maladie, la fait sienne. Cette nouvelle hiérarchisation de valeurs témoigne que la vie reprend le dessus et donne confiance en soi. La personne peut apprécier davantage sa vie intérieure et s'ouvrir aux autres [ce processus modifie la relation aux autres et transforme la manière d'appréhender l'existence]. Le «carpe diem» devient ici un véritable leitmotiv de l'éducation du Patient. S'approprier sa maladie, c'est aussi s'aimer, car le diabète interroge sur l'hygiène de vie, les relations, les loisirs, les moments de détente, les habitudes alimentaires, les pratiques physiques, la sexualité, l'intérêt spirituel. Cette appropriation va ainsi améliorer l'adhésion à la poursuite de la réhabilitation et l'observance médicamenteuse.

B- Figure-10 : Cadre conceptuel général de la motivation à la participation aux soins du couple Soignant-Soigné [Selon Deccache A., 2003]

Facteurs liés au Patient [et son entourage]

- Personnalité :

- Représentations :

- Valeurs socioculturelles : - Niveau socioéconomique : - Facteurs socioculturels : - Croyances [sorcellerie, maraboutage, vodou,...] :

- Maitrise linguistique locale : - Sentiment de se maitriser :

- Niveau d'instruction :

- Importance de la médecine traditionnelle [indigène] : - Réactions psychoaffectives :

- Rôles de la maladie :

- Prédispositions génétique : - Attente :

- [...]

-- - - - - - - - - - - - -

Facteurs d'interférence

A

Sati sfaction :

Conf Suivi Aide Stress

iance :

Compréhension Information : :

: :

d'adaptation :

Processus d'intégration

utonom ie/dépendance :

[ ]

Facteurs liés au Soignant

- Personnalité :

- - Attentes et rôles :

- Compétences techniques :

- Représentations :

- - Réactions psychoaffectives : - Facteurs socioculturels :

- Valeurs éthiques :

- - Valeurs déontologiques :

- Valeurs religieuses : - [...]

Comportement motivationnel

Caractéristiques
thérapeutiques

- Durée :

- Effets attendus :

- Effets indésirables : - Posologie :

- Accessibilité : - - Disponibilité :

- - [...]

Compliance Observance

[Participation]

Facteurs liés à l'organisation de l'Hôpital

- Intégration du projet dans le service :

- - Relation entre les services : - - Structure organisationnelle : - Formation des formateurs : - - Gestion structurelle :

- - [...]

Commentaires : Ce cadre problématique générale s'inscrit en premiere ligne de la logique pédagogique d'une approche motivationnelle de l'éducation thérapeutique du patient. C'est-à-dire contrairement aux inconvénients d'une attitude de confrontation du soignant, il est intéressant d'apporter au patient l'énergie, l'espoir, la confiance, l'envie, bref des soutiens pour s'engager dans le processus du changement. Pour le faire, une analyse des besoins du patient est au préalable nécessaire [Source : DECCACHE A, 2003]

Autres facteurs environnementaux [...

C-

Ces complications peuvent être prévenues ou retardées par la qualité du contrôle métabolique efficace. Il s'agit d'un contrôle multidisciplinaire : la surveillance des règles de l'hygiene de vie, d'alimentation, de prise des médicaments [antidiabétiques oraux voire l'insuline si nécessaire].

4. Objectifs

Ce travail de fin d'études veut comprendre les enjeux de la motivation des partenaires de culture africaine à participer aux soins [compliance et observance] et d'améliorer sa participation aux soins dans un contexte multiculturel. Il servira également d'ouverture pour d'autres études ultérieures. La multi-inter-culturalité est une source d'avantages ou de difficultés en soins infirmiers.

5. Finalité

Cette étude se permet de vouloir contribuer de manière réflexive à la promotion des soins infirmiers. Le Soignant doit de manière continuelle, ajuster ses compétences afin de pouvoir combiner «confiance et efficacité» dans sa relation avec le Patient et lui rendre la santé dont la définition tend vers celle de l'OMS.

Sollicitation de consentement éclairé

Au vue de tout ce qui précède, nous voulons solliciter votre accord pour nous autoriser à faire partie de l'équipe au moment des soins de la journée. Pour ce faire, nous vous demanderons de poser votre signature d'accord ou de refus avec votre nom au bas de la page en recopiant la phrase ci-après.

-2-

J'affirme que les étudiants m'ont donné toutes les informations nécessaires concernant la collecte des données pour leur TFE. J'ai eu l'occasion de leur poser des questions et d'échanger ouvertement avec les étudiants infirmiers.

Par conséquent, je donne mon consentement
éclairé pour la participation des étudiants au
déroulement de ma prise en charge infirmière.

Fait à le...../...i2010

Nom et prénom :
Signature :

Nous affirmons avoir donné au Patient les informations nécessaires à propos de notre collecte des données et leurs traitements pour notre travail de fin d'études.

Fait à :

Le...../......./2010

1-Prénom et nom :...Anne KALUBI M

Signature :

2-Prénom et nom : ...Rocio MENDOZA
Signature :

3-Prénom et nom : :Dieudonné N'CHWEKI M.... Signature :

« Santé Pour Tous et par Tous »

MERCI
-3-

-4-

DEMANDE DE CONSENTEMENT DU PATIENT

[Des étudiants (es) infirmiers (ères)]

1. Identification

Nous sommes les étudiants infirmiers de l'ISEI en dernière année de formation. Notre rôle est de soutenir ou d'aider ou d'accompagner le Patient à retrouver son autonomie bio-psychosociologique. Au terme de notre formation, en plus des cours et des stages, nous sommes obligés de rédiger un travail de fin d'études sur un thème lié aux soins infirmiers.

3. Objet

Notre travail de fin d'études s'intéresse aux soins infirmier auprès des diabétiques de type-II dans un contexte multiculturel. Grâce à une approche de recherche réflexive, nous allons tenter d'expliquer la motivation du diabétique Subsaharien à participer aux soins. Construit au coeur de l'éducation thérapeutique, sur le concept de relation des soins, cette motivation est faite d'espoir, d'attention, de respect et de confiance mutuelle entre les partenaires de soins.

5. Diabète

Il existe plusieurs types de diabètes : le diabète de type-I est causé par le manque d'insuline. Le diabète de type-II est la conséquence d'une insuffisance de sécrétion d'insuline. Il est une maladie chronique, souvent asymptomatique au moment de sa découverte. Le surpoids en est un des facteurs favorisant. C'est une maladie évolutive qui s'expose à des complications cardio-vasculaire graves, psychosociologiques, économiques, etc.

-1-

-9A lire attentivement avant de signer -

D- Documents de demande de l'autorisation : Commission éthique du CHU Saint Pierre

COMITE LOCAL D'ETHIQUE HOSPITALIER
Demande d'avis au Comité d'Ethique sur un projet d'expérimentation chez l'homme.
A transmettre au secrétariat en 14 exemplaires

Choix : entourer OUI - NON - NA (non approprié ou non applicable).

1.

Noms des expérimentateurs responsables : Kalubi Mukunya Muswamba Anne, Mendoza Rocio		et N'chweki Mbulaza Dieudonné P.
Service de : Endocrinologie et Diabétologie
Responsable du Service : Dr NEZLI GAHAM
Participants universitaires à la recherche :
Collaboration non universitaire éventuelle : ,Institut Supérieur d'Enseignement Infirmier [ISEI]
Collaboration financière avec une firme, si OUI, spécifier :

2. But de l'expérimentation

3.

Recueillir des données [grkce à une grille d'observation, basée sur les différents niveaux de compétences infirmières] reflétant la qualité des soins qui induirait une meilleure ou une moins bonne motivation du Patient diabétique Sub-saharien à participer aux soins.

Design de l'étude multicentrique

OUI

NON

L'expérimentation est-elle de nature : (cochez la case)

Diagnostique		Physiologique			Thérapeutique
	Physiopathologique			Autres
Comportementale

4.

sujet ? OUI

Si non, l'expérimentation fait-elle partie d'un ensemble de recherche dont l'incidence diagnostique

ou thérapeutique n'apparaît pas immédiatement mais dont les résultats aboutiront à une app

L'expérimentation a-t-elle un but diagnostique ou thérapeutique immédiatement profitable au

Si non, l'expérimentation se situe-t-elle dans un cadre diagnostique ou thérapeutique avec des

résultats que l'on peut espérer rapidement utilisables pour d'autres Patients ? OUI

NA

NON

NON

NA

5. Résumé du projet, y compris le plan expérimental. Cette rubrique doit être impérativement remplie.

Un des principaux enjeux du soin aujourd'hui, est en effet celui de l'observance thérapeutique. Car, l'efficacité thérapeutique, est [souvent] mise à mal par l'interruption des traitements, influencée par le contexte socioculturel différent et le coût de soins. Grâce à une approche de recherche réflexive, nous allons tenter d'expliquer la motivation du diabétique Sub-saharien à participer aux soins.

Dans un contexte multiculturel, cette étude se permet de vouloir contribuer à la promotion des soins infirmiers. Il se place sur le projet de la mise en place des projets et des actions coordonnées d'accompagnement [éducation] optimal du Patient. En pratique, nous sommes tous [parfois], partagés entre notre bien-être à nous et celui du Patient. C'est pourquoi, une meilleure compréhension de ce que le Patient fait de sa maladie, de son traitement et de la manière dont il les gère au quotidien, nous permet de lui rétablir son droit d'être malade et acteur de sa maladie/santé [IDF, 2006].

Le souci majeur pour le Soignant est de pouvoir respecter la dignité humaine, d'avoir l'ouverture aux autres, de respecter la confidentialité, de reconnaître le choix du Patient, etc. Cela suppose l'exigence morale, que sous-tend la pratique infirmière. Nous avons choisi d'aborder cette étude de manière réflexive. Cette approche de recherche nous permet d'analyser systémiquement les relations et interactions mises en oeuvre dans la prise en charge adéquate d'Immigrés diabétiques de type-II [=40 ans et être Sub-saharien : sont nos critères d'inclusion et avoir vécu en Belgique de manière continue au moins pendant trois ans].

Force est de constater que la motivation thérapeutique du Patient à l'amélioration de sa qualité de vie est par effet miroir, interprétée à travers le comportement professionnel du Soignant. Les interactions entre les partenaires sont dynamiques et perpétuelles. Il y a [il nous semble] donc un lien direct entre la qualité des soins infirmiers et la compliance et l'observance thérapeutique du Patient. Et pour respecter les principes éthiques et les règles de jeux érigés par l'ISEI [de ne pas interroger le Patient], nous allons mener notre recherche sur les qualités professionnelles du Soignant en milieu hospitalier.

Afin de récolter les données les plus pertinentes possibles, nous avons pensé, construit et utilisé une grille d'observation Pour sa validation, nous l'avons au préalable pré-testé auprès des Soignants qui n'appartiennent pas à notre groupe cible de recherche, celui du CHU Saint Pierre.

6.

Une substance chimique sera-t-elle administrée : OUI NON		NA
		Autre Spécifier : NA
		Des radioisotopes seront-ils utilisés : OUI NON
NA		Lesquels :
		(échographie,...) NON

7.

Si une substance est administrée, qu'elle soit nouvelle ou ancienne, l'expérimentateur a-t-il pris connaissance de l'information toxicologique et pharmacologique (animale et humaine) ?

OUI NON NA

Des prélèvements seront-ils effectués : OUI NON NA
Nature :
Volume prélevé :
Fréquence des prélèvements :

8. Choix des sujets.

Sujets sains :	OUI	NON		NA	Malades atteints d'une affection : Si oui, laquelle : Diabète de type-II
OUI	NON	NA		Nombre de sujets : 2 Age : Plus de 40 ans
	Sexe : H/F	Les femmes gravides peuvent-elles entrer dans l'étude ?
OUI	NON	NA
NON		NA

9.

Lieu où sera effectuée l'expérimentation : Au Centre Hospitalier Universitaire Saint-Pierre, dans une [les] [sont] hospitalisé [s].	unité [s] oil le [s] Patient [s] est
S'il s'agit de malades, pourront-ils subir l'expérimentation : NON
En ambulatoire (à la consultation) ?	OUI NON NA
Si non, quel sera le lieu okJ se déroulera l'expérimentation ? Dans une unité des soins d'hospitalisation

12.

5.

Une expérimentation analogue a-t-elle déjà été entreprise ailleurs, soit en totalité, soit en partie ?

OUI

NON

NA

Quels en sont les résultats ? Résumez, S.V.P. :

Compte tenu des données actuelles de la science, vous estimez que l'expérimentation :

comporte un risque certain ?	OUI	NON	NA
comporte un risque probable ?	OUI	NON	NA
comporte un risque possible ?	OUI	NON	NA
ne comporte aucun risque ?	OUI	NON	NA

OH'

NON NA

des buts de l'expérimentation ?

13.

NON

NA

L'expérimentation inclut-elle la comparaison avec un placebo ?OUI

Si oui, êtes-vous certain qu'il n'existe pas de traitement alternatif valable qui devrait remplacer

le placebo ? OUI NON NA

14.

S'il s'agit de sujets sains, leur consentement sera-t-il obtenu par écrit après information claire et objective

L'expérimentation inclut-elle la comparaison avec un autre traitement ? OUI NON NA

Si oui, êtes-vous certain que l'autre traitement est le meilleur possible actuellement ?

OUI NON NA

15.

S'il s'agit de malades, leur consentement sera-t-il obtenu par écrit ? OH' NON NA

Si non, leurs proches seront-ils avertis ? OUI NON NA

Si non, pourquoi pas ?

Demandera-t-on à ces proches un consentement écrit ? OUI NON NA

16.

NA

S'il s'agit de mineurs, leurs responsables légaux seront-ils avertis ? OUI NON

Si oui, demandera-t'on à ces responsables un consentement écrit ? OUI NON NA

17.

Les sujets seront-ils rémunérés ? OUI

NON

NA

Cette surveillance pourra-t-elle

être assurée, si besoin était, dans les heures qui suivent l'expérimentation ?

nécessité ?

Si le sujet retourne à son domicile, un contact pourra-t-il être pris rapidement avec un médecin en cas de

Au cours de cette expérimentation, les sujets sont-ils sous surveillance médicale continue ?

OH'

OH'

OH'

NON NA

NON NA

NON NA

18.

L'investigateur principal est-il couvert par une assurance en responsabilité civile pour la durée complete de l'expérimentation ? OUI

A titre personnel (voir remarques) : OUI NON NA

NA

L'investigateur a-t-il pris connaissance des modalités d'indemnisation des Patients en cas d'accident(s) se

rapportant à l'étude ?: OUI NON

20.

- Par l'intermédiaire de la couverture R.C. via la société pharmaceutique :OUI NON NA

REMARQUES :

Les médecins du Centre Hospitalier Universitaire Saint-Pierre couverts en R.C. professionnelle par la police d'assurance SMAP n° 4.564.865, bénéficient des garanties de ladite police d'assurance pour tous dommages causés à des tiers à la suite de test ou d'essais pharmaceutiques effectués dans l'hôpital sur des volontaires ou des Patients, pour autant que ceux-ci soient approuvés par le Comité d'Ethique. En date du 01.10.1997, les sommes pour dommages corporels sont de 200 millions de F.B. et de 25 millions de F.B. pour dommages matériels.

NOUS DECLARONS ASSUMER L'ENTIERE RESPONSABILITE DE L'EXPERIMENTATION DONT LE PROJET EST DECRIT CI-DESSUS ET CERTIFIONS QUE LES RENSEIGNEMENTS FOURNIS CORRESPONDENT A LA REALITE COMPTETENU DES CONNAISSANCES ACTUELLES.

Date Signature du responsable du service

Le 23/ Novembre/2009

Signature de l'expérimentateur responsable