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Institut Supérieur des Techniques
Médicales de Kinshasa
Section de Santé Communautaire
Mémoire intitulé :
Influence du profil parental sur la santé
mentale des adolescents en milieu urbain
par
Erick Irien Mukala Mayoyo
réalisé sous la direction de
M. le Professeur Jean-Pierre Amuli Jiwe, Ph.D.
assisté par
M. Oscar Ngoma Mademvo, Maître en Santé
Publique
présenté et soutenu à la Section de
Santé Communautaire de l'ISTM/Kinshasa
pour obtenir le grade de Licencié en Santé
Communautaire
Option : Épidémiologie
Décembre, 2009
(c) Mukala Mayoyo, Erick Irien, 2009
Résumé et mots clés
Il existe encore tant des scepticismes et controverses
concernant les liens entre le profil des parents, notamment leur statut
socioéconomique et la santé mentale des adolescents encore
rattachés aux domiciles parentaux. Et pourtant, les praticiens et
chercheurs en psychologie de développement, en psychiatrie et
santé mentale ne cesse de décrier la recrudescence des
problèmes de santé mentale chez ces individus, insistant sur
l'approche préventive qui semble une avenue prometteuse surtout en
milieu urbain.
Cette étude « exposés -
non-exposés » a eu pour objectif d'examiner dans quelle
mesure le profil des parents, notamment leur statut socioéconomique,
influe sur la santé mentale des adolescents et particulièrement
leurs résilience et estime de soi. 152 adolescents, soit 76 sujets de
Ngiri-Ngiri et 76 autres de Gombe, habitant dans la ville de Kinshasa, dont
l'âge moyen est de 15,5 ans, de deux sexes et des différents
niveaux socioéconomiques classés bas et élevé, ont
été sélectionnés pour participer à
l'étude. Auprès de ces sujets, les données relatives au
statut socioéconomique des parents-tuteurs et celles relatives à
la résilience et estime de soi de ces répondants ont
été recueillies sur base des méthodes de questionnaire et
d'échelles.
Les résultats de cette recherche révèlent
qu'il existe une association statistiquement positive et significative entre le
statut socioéconomique bas des parents (c'est-à-dire la
défavorisation ou la pauvreté) et la résilience/estime de
soi des adolescents. Ce qui a permis de confirmer l'hypothèse
alternative d'association entre le statut socioéconomique des parents et
la résilience/estime de soi des adolescents citadins. Les garçons
semblent plus susceptibles de présenter la désadaptation
psychologique et la mésestime que les filles. L'âge, le sexe et le
niveau d'instruction semblent jouer un rôle soit protecteur, soit
modificateur d'effet dans cette association tel que proposé par
certains écrits recensés. Nous espérons sans conteste que,
ces résultats susciteront chez les chercheurs la réflexion
profonde et chez les décideurs une volonté de mener des
interventions centrées sur les familles urbaines
défavorisées.
Mots clés : Parent, Statut
socioéconomique, Résilience, Estime de soi, Santé mentale,
Problème de santé mentale, Milieu urbain, Adolescent.
Table des matières
Page de
titre..............................................................................
i
Résumé et mots
clés.....................................................................
ii
Table des
matières........................................................................
iii
Liste des
tableaux........................................................................
vi
Liste des
figures...........................................................................
ix
Liste des sigles, abréviations et
acronymes.......................................... x
Dédicaces.................................................................................
xi
Mention
spéciale........................................................................
xii
Remerciements...........................................................................
xiii
Introduction..............................................................................
1
CHAPITRE I : PROBLÉMATIQUE DE LA
RECHERCHE........................ 2
1.1 Énoncé du
problème..................................................................
3
1.2 But et objectifs de
l'étude............................................................ 8
1.2.1 But de l'étude
..................................................................... 8
1.2.2 Objectif
général..................................................................
8
1.2.3 Objectifs
spécifiques............................................................
8
1.3 Justification de
l'étude...............................................................
9
CHAPITRE II : RECENSION DES
ÉCRITS....................................... 10
2.1 Définition des
concepts............................................................ 11
2.2
Adolescence...........................................................................
12
2.3 Profil des parents : SSE et son incidence sur la
santé mentale ............... 16
2.4 Santé mentale des
adolescents...................................................... 20
2.4.1
Résilience...........................................................................
20
2.4.2 Estime de
soi........................................................................
23
2.5 Cadre
théorique........................................................................
26
2.5.1 Théorie de
l'attachement......................................................... 26
a. Versatilité et stabilité des traits
caractéristiques de l'homme......... 26
b.
Attachement..................................................................
27
c. Comportement
d'attachement................................................ 29
d. Modèle interne
opérant...................................................... 29
e. Sensibilité maternelle/paternelle
.......................................... 30
f. Types
d'attachement......................................................... 30
g. Conscience
réflexive......................................................... 31
h. Adaptabilité de
l'individu................................................... 32
i. Autres déterminants dans la qualité de
l'attachement..................... 33
j. Parcours d'un
individu....................................................... 33
Incidence de la défavorisation sur la qualité de
l'attachement
parent-adolescent........................................................................
34
2.5.2 Théorie de stress et
coping......................................................... 34
a. Evaluation
cognitive............................................................ 35
b. Stratégies de
coping............................................................
36
Quête de sens en tant que stratégie d'adaptation
psychologique......... 36
2.6 Résumé des variables à
l'étude................................................... 37
2.7 Hypothèses de
travail............................................................... 38
CHAPITRE III :
MÉTHODOLOGIE................................................ 40
3.1 Devis de
recherche..................................................................
41
3.2 Milieu de
l'étude.....................................................................
42
3.2.1 La commune de
Ngiri-Ngiri...................................................... 43
3.2.2 La commune de la
Gombe...................................................... 44
3.3 Population de
l'étude...............................................................
46
3.3.1 Population cible
.................................................................. 46
3.3.2 Critères de
sélection...............................................................
47
3.3.3 Détermination de la taille de
l'échantillon.................................... 47
3.3.4 Échantillonnage
.................................................................. 49
3.4 Opérationnalisation des concepts et variables
confondantes.................. 50
3.4.1 Opérationnalisation des
concepts................................................ 50
3.4.2 Variables confondantes et stratégies de
contrôle.............................. 52
3.5 Méthodes de collecte des
données................................................ 52
3.5.1 Instruments de
mesure............................................................ 53
a. Outils de collecte des
données............................................. 53
b.
Enquêteurs.....................................................................
57
3.6 Déroulement de la collecte des données
.......................................... 58
3.6.1 Démarche préliminaire à la collecte
des données.............................. 58
3.6.2 Démarche proprement
dite...................................................... 59
3.6.3 Mécanismes de contrôle de la qualité
des données récoltées ............... 60
3.7 Considérations d'ordre
éthique...................................................... 60
3.8 Plan de traitement et d'analyse des
données....................................... 61
CHAPITRE IV :
RÉSULTATS......................................................... 63
4.1 Données des caractéristiques de
l'échantillon................................. 64
4.2 Résultats des analyses
descriptives................................................ 70
4.2.1 Données relatives au SSE des parents -
exposition........................... 70
a. Scolarité des
parents........................................................................................
70
b. Emploi des
parents.................................................................. 71
c. Revenu mensuel versus besoins du
ménage................................................... 73
4.2.2 Prévalence de
l'exposition......................................................... 78
4.2.3 Données relatives aux stratégies
adaptatives et de l'estime de soi......... 79
a. Stratégies d'adaptation
psychologique.......................................... 79
b. Modes de réponses de l'estime de soi devant des
situations de la vie....... 88
4.2.4 Prévalence de la maladie dans la population
étudiée ........................ 98
a. Prévalence de la
résilience.........................................................
98
b. Prévalence de l'estime de
soi...................................................... 99
4.3 Résultats des analyses bi-variées
................................................ 100
4.3.1 Analyse brute de l'association entre E et Rs chez les
sujets de l'étude...... 100
4.3.2 Analyse brute de l'association entre E et SE des sujets
de l'étude......... 102
4.4 Résultats des analyses stratifiées et
ajustées....................................... 104
4.4.1 Analyses
stratifiées...............................................................
104
4.4.2 Analyses ajustées avec le test de
Mantel-Haenszel........................... 110
4.5 Résultats des analyses
multi-variées................................................ 112
4.5.1 Régression logistique pour la relation entre E et
Rs........................... 112
4.5.2 Régression logistique pour la relation entre E et
SE........................ 113
CHAPITRE V :
DISCUSSION......................................................... 114
5.1 Résultats d'analyses statistiques et le cadre de
référence........................ 115
5.2 Associations étudiées et d'inférence
statistique ................................. 119
5.3 Hypothèses de travail et nouvelles
hypothèses ................................. 121
5.4 Limites de l'étude
...................................................................... 122
Conclusion.................................................................................
125
Liste des
références........................................................................
130
APPENDICES...........................................................................
A
Liste des tableaux
Tableau I. Récapitulatif des transformations
biophysiologiques de l'adolescent 14
Tableau II. Opération des concepts incluant leurs
définitions opérationnelles... 50
Tableau 1. Répartition des sujets de l'étude
selon l'âge........................... 65
Tableau 2. Répartition des sujets de l'étude
selon le sexe........................... 65
Tableau 3. Répartition des sujets de l'étude
selon le niveau d'instruction ...... 66
Tableau 4. Répartition des sujets de l'étude
selon l'église fréquentée............ 67
Tableau 5. Répartition des sujets de l'étude
selon le nombre des personnes
dans le
ménage...............................................................
68
Tableau 6. Répartition des sujets de l'étude
selon la province d'origine......... 69
Tableau 7. Répartition des sujets de l'étude
selon la scolarité des parents ...... 70
Tableau 8. Répartition des sujets de l'étude
selon la situation d'emploi des
parents........................................................................
71
Tableau 9. Répartition des sujets de l'étude
selon la situation professionnelle
des
parents.................................................................. 72
Tableau 10. Répartition des sujets de l'étude
selon le revenu familial mensuel 73
Tableau 11. Répartition des sujets de l'étude
selon la satisfaction des
besoins
primaires............................................................ 74
Tableau 12. Répartition des sujets de l'étude
selon le transport des enfants
sortant pour se rendre à l'école ou
ailleurs.............................. 74
Tableau 13. Répartition des sujets de l'étude
selon La dépense
alimentaire
journalière................................................... 75
Tableau 14. Répartition des sujets de l'étude
selon la satisfaction par rapport
à la qualité et la quantité des aliments
du ménage..................... 76
Tableau 15. Répartition des sujets de l'étude
selon la satisfaction par rapport au
statut d'occupation parcellaire en tant que
propriétaires............... 76
Tableau 16. Répartition des sujets de l'étude
selon la satisfaction en rapport
avec les conditions
d'habitation.......................................... 77
Tableau 17. Prévalence de l'exposition au SSEp
bas................................. 78
Tableau 18. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie de lutte
contre l'anxiété par libération des
émotions........................... 79
Tableau 19. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie de demande
d'aide au travers des
conseils.......................................... 80
Tableau 20. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie de recherche
du soutien spirituel/divin dans la
religion.............................. 81
Tableau 21. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie du recours
à la distraction avec la pensée
orientée à autre chose qu'à la
situation
stressante......................................................... 82
Tableau 22. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie de recherche
du soutien moral de la part des
amis/voisins........................... 83
Tableau 23. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie d'abandon
des objectifs en cours et penchant centré sur la
situation stressante 83
Tableau 24. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie de refoulement
de la situation
adverse...................................................... 84
Tableau 25. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie de
Transformation de l'adversité en blague par
l'adolescent............ 85
Tableau 26. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie de recherche
de distraction
cinématographique/télévisuelle........................
86
Tableau 27. Répartition des sujets de l'étude
selon la stratégie d'intériorisation
de la situation stressante et apprentissage
adverso-centré............ 87
Tableau 28. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait d'acceptation de soi
devant les
amis............................................................... 88
Tableau 29. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait de sensation de
Plaisir de se retrouver dans des nouvelles
situations.................. 89
Tableau 30. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait de parler/discuter de
ses projets avec les
autres................................................... 90
Tableau 31. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait du mérite du respect
des
autres.....................................................................
91
Tableau 32. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait de l'auto-
Préoccupation en rapport avec ce que les autres
pensent de soi...... 92
Tableau 33. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait de considération
des problèmes traumatisants comme défis et non
comme irritations 93
Tableau 34. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait demande d'aide
Auprès des autres sans
complexes....................................... 94
Tableau 35. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait du regard courageux
des autres lors de
l'interaction............................................. 95
Tableau 36. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait de sensation de
nervosité ou timidité lors de la
première rencontre avec
les
inconnus..................................................................
96
Tableau 37. Répartition des sujets de l'étude
selon le trait de la sensation
nervosité face aux grands
groupes....................................... 97
Tableau 38. Prévalence de la
résilience................................................ 98
Tableau 39. Prévalence de l'estime de
soi............................................. 99
Tableau 40. Association entre SSEp et Rs chez les sujets de
l'étude de
deux
communes............................................................ 100
Tableau 41. Relation entre SSEp et Rs chez les sujets de
l'étude de Ngiri-Ngiri
et de
Gombe............................................................... 101
Tableau 42. Association entre SSEp et SE chez les sujets de
l'étude de
deux
communes............................................................ 102
Tableau 43. Relation entre SSEp et Rs chez les sujets de
l'étude de Ngiri-Ngiri
et de
Gombe............................................................... 103
Tableau 44. Risque de désadaptation selon
l'âge.................................... 104
Tableau 45. Risque de désadaptation selon le sexe
................................. 105
Tableau 46. Risque de désadaptation selon le niveau
d'instruction............... 106
Tableau 47. Risque de mésestime selon
l'âge....................................... 107
Tableau 48. Risque de mésestime selon le
sexe........................................ 108
Tableau 49. Risque de mésestime selon le niveau
d'instruction.................. 109
Tableau 50. Association ajustée entre SSEp et Rs chez
les sujets de l'étude....... 110
Tableau 51. Association ajustée entre SSEp et SE chez
les sujets de l'étude...... 111
Tableau 52. Régression logistique pour l'association
entre E et Rs chez les sujets
de
l'étude.....................................................................
112
Tableau 53. Régression logistique pour l'association
entre E et SE chez les sujets
de
l'étude.....................................................................
113
Liste des figures
Figure 1. Modèle hypothétique de la relation
binaire parent-adolescent......... 39
Figure 2. Prévalence de l'exposition au
SSEp....................................... 78
Figure 3. Taux de prévalence de la résilience
(M+) comparé à M- ............... 98
Figure 4. Taux de prévalence (%) de la
résilience de deux milieux ............... 98
Figure 5. Taux de prévalence de l'estime de soi (M+)
comparé à M-............ 99
Figure 6. Taux de prévalence (%) de l'estime de soi de
deux milieux............ 99
Liste des sigles, abréviations et acronymes
BDRSI : Base des données de Recherche en Soins
Infirmiers
BDSP : Base des données de Santé
publique
CDF : Congo democratic franc (Franc congolais)
CIBAF : Centre Interdisciplinaire de Bioéthique
pour l'Afrique
Francophone
CisMeF : Catalogue des index de sites médicaux
francophones
CMHA : Canadian mental health association
DSRP : Document des stratégies de
réduction de la pauvreté
G8 : Groupe de huit
HCSP : Haut Comité de Santé publique
ISTM/Kinshasa : Institut Supérieur des Techniques
Médicales de Kinshasa
MBE : Mesure de satisfaction des besoins essentiels
MH : Mantel-Hanszel
MPC : Mesure du panier de consommation
OMD : Objectifs du Millénaire pour le
Développement
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
OMS AFRO : Organisation Mondiale de la Santé -
Région Africaine
ONU : Organisation des Nations Unies
ORS PACA : Observatoire Régional de Santé
Provence-Alpes-Côte d'Azur
PIB : Produit intérieur brut
PNSM : Programme National de Santé Mentale
QDSD : Questionnaire des données
sociodémographiques
RDC : République Démocratique du Congo
Rs : Résilience
SCP : Société canadienne de
pédiatrie
SE : Self - esteem (Estime de soi)
SFR : Seuil de faible revenu
SNC : Système nerveux central
SSE : Statut socioéconomique
SSEp : Statut socioéconomique parental
VIH : Virus de l'immunodéficience humaine
WFMH : World Federation Mental Health
Dédicaces
Je dédie ce travail:
A mes très chers parents : Florent
MUAMBA KATAMBAYI, père louable et
Honorine NTUMBA MULENGA, mère inoubliable ;
eux-mêmes parents pauvres, qui ont accepté de subir toutes les
pressions de la parentalité.
A ma très chère Nadège NSONA
Erina, future épouse ; pour sa patience, ses judicieux
conseils et sacrifices consentis.
A tous mes biens
aimés !
Mention spéciale
A mes maîtres !
La réalisation de cette étude n'aurait pu se
faire sans le soutien indéfectible de mon directeur, monsieur le
professeur Jean-Pierre AMULI JIWE, qui m'a permis de partager la
passion des adolescents en détresse. Il m'a accordé son
entière confiance et disponibilité dès le début de
notre collaboration et m'a toujours bien conseillé et encouragé.
Il a été entièrement à mon écoute et pris en
compte mes intérêts, mes besoins et mon petit bagage que j'avais
déjà en neuro-psychiatrie et santé mentale. Ses
qualités professionnelles et humaines sont indéniables. Je ne
saurai le remercier suffisamment.
Je remercie infiniment monsieur l'assistant Oscar
NGOMA MADEMVO, Maître en Santé Publique, qui a
assuré les premières corrections de ce mémoire. Il m'a
proposé des pistes méthodologiques et théoriques fort
intéressantes. Il m'a aussi formulé des suggestions pertinentes
concernant la rédaction et, a toujours rapporté de temps en temps
mes pensées immatures auprès de mon directeur de recherche.
Remerciements
Au terme de mes études du niveau universitaire en
sciences sanitaires à l'ISTM/Kinshasa, je tiens à adresser mes
remerciements à tous ceux qui, de loin ou de près, m'ont
accompagné lors de la réalisation de ce travail et qui ne verront
peut-être pas leurs noms cités dans ce document ; qu'ils
sachent que le silence n'est pas un oubli.
Je remercie très sincèrement ma chère
maman Béatrice Mbeka Booto et mon cher Papa
Daniel Luhata Kambala ;
pour tout ce qu'ils ont fait pour l'épanouissement de ma
modeste personne. Je remercie vivement le couple - ami de M.
Edouardo et Mme Isabel Ngola, pour leurs
conseils et franche amicalité.
Pour leurs encadrements, formations et orientations
pertinents, je remercie les autorités académiques et
scientifiques de l'ISTM/Kinshasa, notamment messieurs les professeurs :
Norbert Basosila Lolofo et André Nkebolo
Malafu, respectivement Directeur Général et
Secrétaire Général Académique de
l'ISTM/Kinshasa ; le corps professoral de la Section Santé
Communautaire : Pr Joseph Manzambi ; Pr Marie-Claire
Omaniondo ; Pr Franck Mutumbi ; Pr Norbert Kikidi et Pr Adalbert
Otshiomampita ; Pr Cajetan-Maurice Bura ; Pr Jean-Pierre
Katako ; CT Madeleine Eshiba et CT Jean Diwete ; les
assistants : Ignace Balow'a, Gaston Tshefu et Gérard Eloko ;
les spécialistes Dr Ildefonse Muteba Mushidi, Directeur du Programme
National de Santé Mentale et CT Jacques Mukeba, intervenant en
santé mentale ainsi que les administratifs de la Section
Santé Communautaire.
Pour leurs enseignements et surtout leur contribution
instrumentale apportée à cette étude tout au long de la
démarche théorique et empirique, l'équipe de recherche
remercie sincèrement messieurs les professeurs José-Gaby Tshikuka
Mulumba et Léon Okenge Ngongo.
Je remercie de tout coeur la famille Muamba,
spécialement mes frères-cousins : Pasteur Alidor Muamba
Tshiepela et Denis Muamba Kazadi, ma nièce Odette Mbuyi, l'oncle Delphin
Muamba Bakajika et le grand-père Fief BBL Fuefu, pour leurs
perpétuels encouragements et soutiens.
Toute ma reconnaissance à mes oncles et
tantes : Gentil Ghamuninga Lukieka, Justin Tshiela, Madeleine
Mupolo, Micheline Mishika, Astrid Nzeba, Antoinette Kapinga, eux qui ont fait
de mes études l'un de leurs soucis majeurs. A mes frères
et soeurs : Jeannette Kapinga, Felly Muamba, Fifi Musasa,
Régine Mbuyi, Sam Kayembe, César Ésaü, Arnold
Dinda-Batu, Moïse Muzembe, Jean-Olivier Ntumba, Salomon Muamba ; pour
nos complicités et
consanguinité.
Je remercie mes frères-amis Jacques B. Buakadimunyi,
Elvis Kabeya Mashala, Belcie Vangu, l'assistant Roger Kapalayi et Fiston Muteba
qui n'ont cessé de me conseiller et de m'encourager au cours de ce
processus. J'exprime toute ma gratitude collégiale à tous mes
collègues de la promotion 2008 - 2009 de la section Santé
Communautaire et particulièrement aux
épidémiologistes dont Madeleine Mayinga, pour avoir
passé des moments difficiles ensemble et le pasteur John Masebi
Bomiti, pour avoir accepté de traduire les instruments
utilisés dans ce travail.
L'équipe de recherche remercie tous les adolescents qui
ont participé à cette étude sans poser des conditions
particulières, sans oublier leurs parents.
Merci infiniment à tous !
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