Réflexions sur la pertinence de l'espace d'étude en santé publique : L'observation de la santé à Toulouse et dans son aire d'influence

IV.2. Etat des lieux de l'observation en santé publique à Toulouse et dans son aire d'influence

IV.2.A. L'observation en santé publique à travers les études de l'ORSMIP et du CIRUS

Le deuxième temps de notre travail et de notre réflexion a été consacré aux études qui ont été menées jusqu'à présent dans le champ de la santé publique au sein de l'aire d'influence toulousaine par l'ORSMIP et le CIRUS. La confrontation des thèmes, de la méthodologie, de l'approche du ou des territoire(s) des études de ces deux centres de recherches, nous a renseigné sur l'importance donné au cadre territorial d'étude et la difficulté ou non de l'utiliser.

L'ORMSIP et le CIRUS sont confrontés au problème de l'identification territoriale de l'aire d'influence toulousaine ; leurs études n'ont donc pas un unique cadre défini mais s'intéressent en tout ou partie à l'aire urbaine toulousaine en tant que zonage d'étude défini par l'INSEE ; quatre niveaux de territoires sont couramment utilisés : le département de la Haute-Garonne, l'Agglomération toulousaine (le pôle urbain), la commune de Toulouse et un niveau infra communal toulousain (un ou plusieurs quartiers), par ailleurs certaines études font référence à l'espace toulousain sans être clairement explicites, de même une étude concerne une commune appartenant à cet espace : Colomiers.

Le graphique 1 présente la répartition des études selon le niveau géographique de l'étude.

La majorité des études ORSMIP - CIRUS menée sur l'espace toulousain s'est intéressée à l'Agglomération toulousaine (43%) ; ceci pose un problème méthodologique car l'appellation agglomération toulousaine n'est ni claire, ni totalement explicite. En effet, l'Agglomération toulousaine correspond à Toulouse et sa proche banlieue : le pôle urbain. Il y a donc une confusion entre les notions d'agglomération urbaine ou pôle urbain et l'aire urbaine comprenant le pôle urbain et la couronne périurbaine.

La commune de Toulouse a été le cadre d'un cinquième des études, son rôle centralisateur en tant que capitale régionale, son dynamisme et sa composition populationnelle en font un champ d'étude atypique.

Le niveau départemental (Haute-Garonne) (15%) a également été retenu car environ les deux tiers de la superficie du département (6 372 km²) sont couverts par l'aire urbaine toulousaine (4 016 km²) telle qu'elle est définie en introduction de la présente étude, et concentre 92 % de la population de la Haute-Garonne^20(*).

Cette répartition illustre la volonté croissante des acteurs de santé de s'adapter à la réalité toulousaine qui dépasse la simple dualité centre - périphérie.

Le Tableau 1 page suivante présente la répartition des différentes études ORSMIP - CIRUS selon le thème santé auquel elle s'intéresse et en fonction du cadre territorial. Par souci de clarté, nous avons repris les grands items définis par l'ORSMIP.

Ce tableau montre que seuls les thèmes de la gérontologie, de la précarité et de l'exclusion ont fait l'objet d'études multiscalaires (seul le niveau infra communal pour le thème des personnes âgées n'a pas fait l'objet d'une étude). Il n'y a donc pas de logique apparente en référence au cadre territorial choisi. Par contre, il est intéressant de noter qu'une majorité d'études menée dans le champ de la toxicomanie l'a été au niveau de l'Agglomération toulousaine. Ceci s'explique d'une part par le fait que l'ORSMIP a réalisé un suivi quantitatif de la population toxicomane et qualitatif du dispositif de prise en charge de cette population, et ce entre 1995 et 1998 ; d'autre part, une enquête a été menée en 1998 auprès d'un réseau de médecins de ville délivrant des traitements de substitution au Subutex au sein de la communauté d'agglomération du Grand Toulouse. Cette étude est la seule dont le cadre géographique est clairement défini et se démarque des découpages administratifs. Parmi les études menées par le CIRUS, la quasi-totalité des études, ayant pour cadre toute ou partie de l'aire urbaine toulousaine, a eu pour thème les personnes âgées. Une étude s'est intéressée au Contrat de Ville de l'Agglomération toulousaine et aux actions de santé.^21(*) Ce Contrat de Ville n'aborde pas directement les actions de santé (prévention, éducation, prise en charge) mais elles sont concomitantes à certaines actions menées dans le cadre de différents volets sociaux. (PECQUENARD-IMBERT, 2003)

La répartition thématique des études ORSMIP - CIRUS confirme la volonté d'être le plus en adéquation possible avec la réalité socio-démographique de l'espace toulousain, si atypique au regard du reste de la région Midi-Pyrénées.

* ²⁰ Source : Recensement général de population 1999

* ²¹ PECQUENARD-IMBERT, S. Les actions santé du Contrat de Ville de l'Agglomération toulousaine. (2003)