5.4 BENZODIAZEPINES
Selon les RPC de l'APA (18), peu d'études
contrôlées ont évalué l'efficacité des
benzodiazépines en monothérapie pour le traitement de l'ECA. Les
données existantes, entre autres l'ECR de Breitbart déjà
mentionné (288), suggèrent qu'elles ne sont pas efficaces pour le
traitement des cas d'ECA dus à une variété
d'étiologies. L'utilisation d'une combinaison entre
benzodiazépines et anti-psychotiques pourrait toutefois diminuer les
effets indésirables et augmenter l'efficacité clinique dans
certaines populations, par exemple les patients sévèrement
malades ou souffrant du SIDA. Plusieurs études ouvertes (« Open
studies ») ont montré une diminution de la durée de l'ECA et
des symptômes extra-pyramidaux en combinant du halopéridol et du
lorazépam administrés par voie intra-veineuse.
5.4.1 Effets indésirables
La question des benzodiazépines comme facteur
prédisposant, précipitant ou étiologique de l'ECA a
été discutée dans les paragraphes << Facteurs de
risque >> et << Causes sous-jacentes >>. Rappelons que,
même si les données empiriques allant dans ce sens sont d'un
faible niveau de preuve, il existe un haut niveau de consensus pour attribuer
aux benzodiazépines une place centrale dans la genèse de l'ECA et
qu'à ce titre, elles doivent être utilisés avec la plus
grande prudence dans le cadre de l'ECA.
Les RPC de l'APA (18) mentionnent par ailleurs une
étude prospective sur l'association entre benzodiazépines et ECA
(170), qui a été considérée dans notre revue de
littérature. Elles notent que les benzodiazépines peuvent
provoquer une sédation excessive, une désinhibition
comportementale, une ataxie, une dépression respiratoire, une
dépendance physique, des insomnies de rebond, des symptômes de
sevrage et des ECA.
5.4.2 Modes d'administration et posologies
En se basant sur une étude de cas, les RPC de l'APA
(18) proposent de commencer le traitement par 3 mg IV de halopéridol,
suivis immédiatement par 0.5-1.0 mg de lorazépam IV. Des doses
additionelles peuvent ensuite être introduites en fonction de
l'état du patient, par exemple s'il n'y a pas d'amélioration 5 mg
IV de halopéridol IV et 0.5-2.0 mg IV de lorazépam. Dans de rares
cas d'agitation sévère, les doses peuvent aller jusqu'à
100 à 150 mg de halopéridol et 20 à 30 mg de
lorazépam.
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