Le choix des tests à entreprendre dépend de
l'examen physique, de l'anamnèse et de la situation clinique
générale. Tine anamnèse ciblée et un examen
physique dirigé doivent donc être effectués chez tous les
patients atteints d'ECA. Certaines attitudes et certains examens
complémentaires devraient être envisagés chez tous les
patients souffrant d'ECA, la littérature n'étant cependant pas
homogène quant au choix de ces examens.
Les sources diffèrent sur le contenu de
l'anamnèse, du status et des examens complémentaires. Il a
été montré que l'EEG permet d'aider à la
différenciation entre un ECA et certaines formes d'épilepsie. Par
ailleurs, il n'est pas utile d'effectuer un CT scan de routine non plus qu'une
ponction lombaire pour l'évaluation d'un ECA.
· La recherche et le traitement des causes sous-jacentes
est le point le plus important dans la prise en charge de l'ECA.
· En particulier, les médicaments potentiellement
incriminés doivent être stoppés chaque fois que cela est
possible, les troubles biochimiques corrigés et un traitement
antibiotique instauré rapidement en cas d'infection.
3.9.2 Quels sont les points importants à
l'anamnèse ?
Catégorie de recommandation=B
· L'anamnèse d'un patient atteint d'ECA devrait
couvrir la prise médicamenteuse (y compris les médicaments
auto-prescrits), la consommation d'alcool ou d'autres substances, les
antécédents de confusion aiguë ou chronique et les
éventuels déficits sensoriels ou appareillages.
· L'anamnèse devrait être
complétée auprès de l'entourage.
3.9.3 Quels sont les points importants au status ?
Catégorie de recommandation=B
· Le status devrait comprendre un examen neurologique et la
recherche de signes d'abus d'alcool ou de sevrage.
Catégorie de recommandation=C
· L'état nutritionnel devrait également
être évalué.
3.9.4 Quels examens de laboratoire demander en première
intention ?
Les examens suivants devraient être demandés
d'emblée :
Catégorie de recommandation=B
· Formule sanguine complète
· Sodium, potassium et calcium
· Glycémie
· Fonction rénale (urée et
créatinine)
· Analyse d'urine
Catégorie de recommandation=C
· Saturation en oxygène ou gazométrie
· Fonction hépatique (ASAT, ALAT, Bilirubine)
3.9.5 Quels examens de laboratoire demander seulement si un
indice
clinique les indique?
Les examens suivants devraient être envisagés
uniquement en présence de données cliniques orientant vers cet
examen.
Catégorie de recommandation=B
· Sérologie HIV
· Taux sanguins de médicaments: le
prélèvement de sang pour un éventuel dosage sanguin est
à envisager s'il y a un doute quant à l'implication possible d'un
surdosage médicamenteux dans la genèse de l'ECA; il peut
être judicieux de prélever un échantillon, de congeler le
plasma et de décider ultérieurement de réaliser ou non le
dosage selon l'importance du résultat pour la suite de la prise en
charge.
· Hémoculture
· Culture d'urine
· Dépistage de toxiques dans les urines
· B12 et Folates
· Anticorps anti-nucléaires
Catégorie de recommandation=C
· Recherche de métaux lourds
· LED
· Porphyrines urinaires
· Ammoniaque
Catégorie de recommandation=I
Les examens suivants peuvent être faits d'emblée ou
seulement si la clinique l'indique, cela en fonction des
préférences du clinicien.
· Magnésium, phosphates
· Albumine
· Phosphatase alcaline
3.9.6 Quand utiliser l'EEG ?
Catégorie de recommandation=B
· Tin EEG ne doit pas être effectué chez tous
les patients souffrant d'ECA
L'EEG standard est indiqué dans les situations suivantes
:
Catégorie de recommandation=C
· Pour différencier un ECA d'un status epilepticus
non convulsif ou d'une épilepsie du lobe temporal
· Si aucune cause évidente n'est retrouvée
pour un ECA persistant et réfractaire
Catégorie de recommandation=I
· L'utilité de l'EEG pour différencier un ECA
d'une démence est incertaine
3.9.7 Quand faut-il demander une imagerie ?
Catégorie de recommandation=B
· Tin CT scan ne doit pas être effectué chez
tous les patients souffrant d'ECA
Les indications au CT scan sont les suivantes
Catégorie de recommandation=C
· En cas de signes neurologiques focaux
· En cas d'ECA après traumatisme
cranio-cérébral
· En cas d'ECA suite à une chute
· En cas de maladie connue pour être associée
à des pathologies intra-crâniennes
· Si aucune cause évidente n'est retrouvée
pour un ECA persistant et réfractaire
Les indications à l'IRM sont les suivantes
Catégorie de recommandation=C
· En cas de maladie connue pour être associée
à des pathologies intra-crâniennes
Catégorie de recommandation=I
· L'utilisation de l'IRM pour d'autres indications est
incertaine. A ce titre, son usage est laissé à
l'appréciation des cliniciens et l'indication devrait être
évaluée par un spécialiste.
3.9.8 Quand procéder à une ponction lombaire ?
Catégorie de recommandation=B
· Tine PL ne doit pas être effectuée chez tous
les patients souffrant d'ECA
Les indications à la ponction lombaire sont les
suivantes
Catégorie de recommandation=A
· En présence de signes méningés et de
fièvre ou maux de tête (B)
Catégorie de recommandation=B
· En présence de signes méningés
uniquement (C)
Catégorie de recommandation=I
· En présence de maux de tête et de
fièvre, ou si aucune cause évidente n'est retrouvée pour
un ECA persistant et réfractaire, l'opportunité d'une PL est
incertaine et l'indication est laissée à l'appréciation du
clinicien et à l'avis du spécialiste.
