2.4 SYNTHESE DE LA LITTERATURE
Le domaine de la prévention est traditionnellement
séparé en prévention primaire qui vise l'ensemble d'une
population et prévention secondaire qui vise un groupe
considéré comme plus susceptible de développer une
pathologie. Dans le cas de l'ECA, des interventions des deux types peuvent
être envisagées. Tin certain nombre de travaux se sont
intéressés à la prévention de l'ECA, certains sous
forme d'essais contrôlés (le plus souvent non randomisés),
d'autres avec des plans d'étude pré versus post interventions (en
changeant le fonctionnement du service par exemple). Plusieurs revues
systématiques ont également étudié cette question
(27;29;200). Généralement, les interventions consistent en un
ensemble de mesures ce qui ne permet pas de connaître l'efficacité
de chacune d'entre elles.
Diverses mesures permettent de prévenir l'apparition
d'un ECA chez les personnes à risque, tant dans la population des
services de chirurgie, que dans celle des services de médecine interne.
Ces interventions préventives comprennent une action sur les facteurs
prédisposants et/ou une consultation spécialisée
(gériatrie ou psychogériatrie) avec formation des soignants. Les
détails des possibilités d'intervention sont fournis dans les
recommandations ci-dessous.
2.5 RECOMMANDATIONS
2.5.1 Dans quels services faut-il faire de la
prévention contre l'ECA ?
Dans la mesure du possible, des actions préventives
doivent être entreprises dans les services suivants
Catégorie de recommandation=A.
· Médecine
· Chirurgie.
Catégorie de recommandation=B
· Soins intensifs, centre des brûlés
· Soins palliatifs, oncologie
· Neurologie
Catégorie de recommandation=C
· Tirgences de médecine
· Tirgences de chirurgie
· Service ou établissement de
réhabilitation
2.5.2 Sur quels patients les interventions
préventives doivent-elles être
dirigées?
Les interventions préventives ne doivent pas concerner
tous les patients (Catégorie de recommandation=C).
Elles doivent cibler les patients suivants
(Catégorie de recommandation=A).
· Les patients âgés de plus de 75 ans
· Les patients atteints de démence (avec troubles
cognitifs)
· Les patients sévèrement malades selon un
index (par exemple Charlson)
· Les patients à haut risque d'ECA (par exemple ceux
ayant un score élevé sur une échelle de prédiction
du risque d'ECA)
Catégorie de recommandation=B
· Les patients âgés de plus de 70 ans
2.5.3 Quelles sont les interventions préventives
prioritaires?
Les interventions préventives suivantes doivent avoir la
priorité
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