2.3.2 Médecine
Tin seul travail porte sur des services de médecine. Il
s'agit de l'étude d'Inouye de 1999 (60), un essai clinique non
randomisé avec appariement des 426 patients du groupe intervention aux
426 patients du groupe contrôle. Les patients < cible >> ont
plus de 70 ans et ont un risque modéré à
sévère de d'ECA selon une échelle de prédiction
développée également par Inouye (105;149;150). Dans le
groupe intervention, des protocoles de prise en charge de six facteurs de
risque sont appliqués aux patients < porteurs >> de ces
facteurs de risque. Ces derniers se répartissent en quatre facteurs
prédisposants (le déficit cognitif, les troubles visuels, les
troubles de l'ouie et la déshydratation) et deux facteurs
précipitants (les troubles du sommeil et l'immobilité).
Mentionnons que la classification des troubles sensoriels et de la
déshydratation dans les facteurs prédisposants est sujette
à discussion puisqu'ils interviennent également comme facteurs
précipitants. Cette étude montre une réduction dans
l'incidence (9.9 % versus 15% dans le groupe contrôle) et la durée
des ECA (nombre totaux de jours d'ECA 105 versus 161 dans le groupe
contrôle), sans effet significatif sur la sévérité.
Par ailleurs, le nombre des facteurs de risque diminue dans le groupe
d'intervention par rapport au groupe contrôle, ce qui fait conclure aux
auteurs que la diminution du nombre de facteurs de risque fait baisser
l'incidence de l'ECA.
Concernant cette étude, Inouye a publié un autre
article (204) qui s'intéresse à l'importance de
l'adhérence, la compliance ou l'observance thérapeutique,
définie comme le degré avec lequel la prise en charge
suggérée est suivie par le patient mais aussi par l'équipe
ou de manière plus générale le cadre de soin. L'observance
est mesurée tous les jours par un membre du team Elder Life Specialists,
des personnes spécialement formées de l'équipe de
l'hôpital, qui examinent les formulaires remplis par les
différents intervenants pour chaque patient et chacun des six protocoles
d'interventions préventives mentionnés plus haut. Le degré
de suivi du protocole est également mesuré. Si un protocole n'est
pas ou est seulement partiellement suivi, la cause en est recherchée
auprès de l'équipe (refus du patient, indisponibilité du
patient ou de l'équipe, soins prioritaires). Tin taux d'adhérence
est ensuite calculé pour chaque jour-patient et pour chaque protocole.
La moyenne d'observance est calculée arithmétiquement pour chaque
protocole en prenant en compte tous les patients. Tin score composé est
finalement déduit des trois protocoles appliqués à tous
les patients (orientation, mobilité, activités
thérapeutiques), qui concourent au score final de 0 si le protocole
n'est pas appliqué, de 1 s'il est partiellement appliqué et de 2
s'il est complètement appliqué. Le score total varie donc entre 0
et 6. Dans l'ordre, les protocoles les plus suivis sont orientation, vision,
activités thérapeutiques, mobilité et sommeil Pour les
protocoles orientation, mobilité et activités
thérapeutiques, les taux d'ECA sont plus faibles quand
l'adhérence est plus élevée. Pour les autres protocoles,
il existe une même tendance mais non significative. L'incidence de l'ECA
est par ailleurs corrélée de manière linéaire avec
le score composite d'adhérence. Dans les sous-groupes de ce score
composite, on constate 89% de moins d'ECA dans le groupe à 6 par rapport
au groupe à 0 d'adhérence. Les causes de non-suivi des
différents protocoles sont également examinées :
· Indisponibilité du personnel 52%
· Refus du patient 27%
· Indisponibilité du patient 10%
· Symptômes somatiques rendant l'application du
protocole impossible 7%
En conclusion, l'observance joue un grand rôle dans
l'efficacité des interventions à composantes multiples et des
études doivent être menées pour voir comment elle pourrait
être augmentée.
| 
