DEUXIEME PARTIE : FACTEURS DE
RISQUE, PREVENTION, DEPISTAGE ET
DIAGNOSTIC
1 FACTEURS DE RISQUE
1.1 INTRODUCTION
Tine connaissance des facteurs de risque de l'Etat
Confusionnel Aigu est importante pour notre travail : en effet, tant les
aspects préventifs que de dépistage et de diagnostic sont
sous-tendus par la notion de risque individuel pour l'ECA. Par risque
individuel, on entend la conjonction des différents facteurs de risque
présents ou absents qui résultent en une probabilité plus
ou moins élevée de développer un ECA.
La littérature récente sur les facteurs de
risque pour l'ECA les sépare généralement en facteurs
prédisposants (qui existent au moment de l'admission à
l'hôpital) et précipitants (qui surviennent au cours de
l'hospitalisation) (105;149;150). De nombreuses études
s'intéressent également aux facteurs intraopératoires qui
pourraient influencer la survenue de l'ECA (151-163), comme le type et la
durée de l'intervention ou l'anesthésie, les chutes de pression,
la quantité de sang transfusée, etc, facteurs qui ne sont autres
qu'une sous-classe des facteurs précipitants.
Nous avons choisi par ailleurs d'intégrer à ce
chapitre les recommandations issues de la littérature sur les causes de
l'ECA, quand bien même cette littérature est, elle,
traîtée dans la troisième partie du document. Bien que des
différences méthodologiques existent entre les études qui
ont cherché à identifier les facteurs de risque pour l'ECA
(où l'on a tenté de mettre en évidence une association
statistique indépendante entre la présence d'un facteur et
l'apparition d'un ECA) et celles qui ont cherché à identifier les
causes de l'ECA (où des critères de causalité
pré-déterminés, comme l'association temporelle, la
relation dose-effet et d'autres devaient être respectés pour qu'il
soit admis que le facteur étudié était une cause de
l'ECA), de nombreux facteurs se trouvent en effet identifiés par les
deux méthodes. Pour la clarté du document, nous avons donc choisi
de contourner cette différence sémantique et de réunir les
recommandations relatives aux facteurs précipitants et celles relatives
aux causes de l'ECA.
Il faut noter par ailleurs que les définitions des
différents facteurs de risque que nous donnons sont relativement floues
en raison de la diversité des critères employés dans les
études prises en compte. Selon les articles, la notion de
dépression recouvre ainsi des définitions aussi diverses que
celle d'un résultat positif au questionnaire Hamilton, du diagnostic DSM
IV ou de l'antécédent de dépression mentionné par
le patient. Il est clair que cela limite la validité de la comparaison
faite entre les diverses études.
La plupart des études portent sur les services de
chirurgie et de médecine. Aux soins intensifs, plusieurs études
récentes (164-168) se sont intéres sées aux facteurs de
risque pour l'ECA. Elles n'ont pas été inclues dans la revue
systématique en raison, entre autres, de l'âge des patients qui ne
correspondait pas aux critères d'inclusion (âge de plus de 65 ans)
mais sont mentionnées dans le paragraphe « Autres études
importantes».
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