Prise en charge de l'état confusionnel aigu (delirium) à l'hôpital général: recommandations pour la pratique clinique

2 GENERALITES

2.1 CONTEXTE

Depuis 1996, le Centre d'épidémiologie Clinique ( http://www.hospvd.ch/cepic) a notamment pour mission de contribuer à l'élaboration et à la mise en oeuvre de Recommandations pour la Pratique Clinique (RPC), en collaboration avec différents services cliniques du CHUV. Récemment, un travail mené conjointement avec le Service de Psychiatrie de Liaison a permis d'adapter des RPC sur la prise en charge de la dépression majeure aux besoins des patients souffrant de maladies somatiques et hospitalisés à l'hôpital général (1;2). Ces RPC sont maintenant disponibles sur l'Intranet du CHUV ( http://hcom.hospvd.ch/, « suivi du patient et prise en charge clinique ») et ont par ailleurs été implantées dans deux services du CHUV(3). L'Etat Confusionnel Aigu (ECA) comptant parmi les sujets d'importance clinique et de recherche au CHUV (4-11), les présentes RPC pour la prise en charge de l'ECA s'inscrivent dans la continuité de cette collaboration.

2.2 INVESTIGATEURS

2.2.1 Groupe de développement

L. Michaud, Médecin Assistant, CepiC, IUMSP, Drsse R. Voellinger, Médecin assistante, CepiC, IUMSP, Dr B.Burnand, Professeur Associé, Médecin Adjoint, Unité d'Evaluation des Soins et CepiC, IUMSP et Dr F.Stiefel, Professeur Associé, Médecin Chef, Service de Psychiatrie de Liaison.

2.2.2 Groupe d'experts internes

Dr A.Berney, Médecin Associé, Service de Psychiatrie de Liaison, Dr C.Bula, Médecin Chef, Division de Gériatrie et Réadaptation gériatrique CUTR Sylvana, Dr V.Camus, Médecin Associé, Service de Psychiatrie de l'Age Avancé, A.Gerber, ICUS, Soins Intensifs de Médecine, Dr T.Buclin, Médecin Associé, Unité de Pharmacologie Clinique, Dr F.Chevalley, Médecin Adjoint, Service d'orthopédie, Dr J.Cornuz, Professeur Associé, Médecin Adjoint, DMI, Dr. O.Lamy, Médecin ajoint, DMI, Y.Dorogi, Infirmier spécialiste clinique, Service de Psychiatrie de Liaison, Dr M.Oddo, Médecin Associé, Soins Intensifs de Médecine, Dr P.Schoettker, Chef de Clinique, Service d'anesthésie, Dr J.Ghika, Médecin Adjoint, Service de Neurologie, Dr A. von Gunten, Médecin Associé, Service de Psychiatrie de l'Age Avancé.

2.2.3 Experts externes

Prof. M. Cole, McGill University, Montreal, Canada et Prof. R. Gonthier, Université de Saint-Etienne, France.

2.3 DEFINITION DE L'ETAT CONFUSIONNEL AIGU (ECA)

L'état confusionnel aigu, ou delirium, se caractérise par une perturbation aiguë et réversible de l'état de vigilance, à début abrupt et d'évolution fluctuante, associée à un déficit de l'attention, des troubles cognitifs et, le plus souvent, des troubles du comportement.

Les critères diagnostiques retenus sont ceux du DSM IV-TR (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), édité par l'American Psychiatric Association (Tableau 1).

Tableau 1 : Critères diagnostiques de l'Etat Confusionnel Aigu ou Delirum (D'après DSM IV-TR, Masson, 2000)

A. Perturbation de la conscience (c'est-à-dire baisse d'une prise de conscience claire de l'environnement) avec diminution de la capacité à mobiliser, focaliser, soutenir ou déplacer l'attention.

B. Modification du fonctionnement cognitif (tel qu'un déficit de la mémoire, une désorientation, une perturbation du langage) ou bien survenue d'une perturbation des perceptions qui n 'est pas mieux expliquée par une démence préexistante, stabilisée ou en évolution.

C. La perturbation s'installe en un temps court (habituellement quelques heures ou quelques jours) et tend à avoir une évolution fluctuante tout au long de la journée.

D. Mise en évidence, d'après l'histoire de la maladie, l'examen physique, ou les examens complémentaires d'une perturbation due aux conséquences physiologiques directes d'une affection médicale générale.