I.6. NOTIONS SUR L'UNTA
I.6.1.Procédures d'admission à L'UNTA
A l'arrivée des patients :
- Dans la salle d'attente, procéder au tri des
patients.
- Donner à ceux qui sont visiblement malades de l'eau
sucrée à 10% (un carreau de sucre dans 50 ml d'eau) pour
prévenir l'hypoglycémie.
- Prendre les mesures anthropométriques et
déterminer les indices (PB, P/T, IMC/âge, IMC).
- Vérifier l'absence d'oedèmes nutritionnels
(bilatéraux, prenant le godet).
- Prendre les constantes (T°, pouls, Fréquence
Respiratoire...).
- Interroger le patient ou son accompagnant sur ses
antécédents, l'histoire de sa maladie.
- Faire son examen clinique complet.
- Faire le test de l'appétit.
- Procéder à l'admission.
1.6.2. Critères d'admission à l'UNTA
Tous les patients qui remplissent au moins un
des critères du tableau ci-dessous souffrent d'une malnutrition
aiguë sévère (MAS).
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Anthropométrie/ oedèmes
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Enfants de 6 à 59 mois
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PB < 11,5 cm
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et/ou Z score P/T < -3
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et/ou OEdèmes bilatéraux + ou ++
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Enfants et Adolescents de 5 à 18 ans
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Z score IMC/âge < -3
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et/ou OEdèmes bilatéraux + ou ++
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FEFA
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PB < 21 cm
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et/ou OEdèmes nutritionnels
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Adultes de plus 18 ans
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MC < 16 avec perte récente de poids
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et/ou PB < 18,5 cm avec perte récente de poids
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et/ou OEdèmes nutritionnels
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Il est important d'insister sur le fait qu'un patient est
admis à partir du moment où il remplit au moins un de ces
critères - même si les autres critères ne sont pas remplis.
a) Types d'admission
Il y a deux types d'admission à l'UNTA :
- Nouvelles admissions :
§ Nouvelles admissionsvenant des
dépistages passif et actif ou auto-référées. Elles
représentent la majorité des admissions.
§ Rechute(après plus de deux mois
d'absence ou après avoir été déchargé
guéri) : ceci est un nouvel épisode de malnutrition.
- Admissions de patients déjà sous
traitement de MAS :
§ Transfert interne d'une autre
UNTA(traitement déjà commencé avec un
numéro-MAS).
§ Transfert interne d'une UNT(fiche de
transfert avec numéro-MAS et traitement déjà
administré).
§ Retour d'une UNT vers l'UNTA(fiche de
transfert avec numéro-MAS, tableau et enregistrement préalable).
§ Réadmission après
abandon avec une absence de moins de 2 mois.
b) Avantage DES ATPE (Aliment thérapeutique
près à l'emploie
Principales caractéristiques de l'ATPE :
- Composition analogue au lait F100 (seulement que l'ATPE
contient du fer et il est cinq fois plus dense en énergie-nutriments) ;
- Pâte molle à base de lipides (comme
Plumpy'Nut®) ou barre de nutriments à
écraser (comme BP100) ;
- Idéal pour la PEC de la MAS ambulatoire car il ne
nécessite ni cuisson ni hydratation, ce qui évite la
contamination et la croissance de bactéries ;
- Facile à distribuer et à emporter ;
- Facile à stocker (dans un endroit propre et sec) et
peut être gardé pendant un certain temps même s'il est
ouvert ;
- Disponible localement, soit par le biais d'importation ou de
production locale.
L'ATPE à base de lipides
(Plumpy'Nut®) est le produit le plus couramment
utilisé dans la PEC de la MAS sans complication en ambulatoire. La
ration donnée est de plus ou moins 200 Kcal par kg du poids corporel par
jour en moyenne.
- Valeur calorique par sachet :
§ sachet de Plumpy'Nut® = 92 g = 500 kcal
§ Composition par sachet de Plumpy'Nut® :
o 25% de beurre d'arachides
o 26% de lait en poudre
o 27% de sucre
o 20% d'huile
o 2% de mélange de vitamines et de minéraux
c) Test de l'appétit
o Le test doit être fait dans un endroit calme.
o Expliquer à l'accompagnant/patient le but du test et
comment cela va se faire.
o Laver avec du savon les mains et la bouche du patient avant
et après la prise de l'ATPE ainsi que les mains de l'accompagnant ; si
besoin, laver le sachet d'ATPE également.
o Pour un enfant, l'accompagnant doit s'asseoir
confortablement, le mettre sur ces genoux et lui offrir l'ATPE.
o Encourager le patient à consommer l'ATPE, ne pas le
forcer.
o Le test ne doit pas durer plus d'1 heure.
o Offrir au patient assez d'eau dans une tasse pendant qu'il
prend le produit.
o Quand le patient a fini, estimer ou mesurer la
quantité consommée.
Pour passer le test de l'appétit, le patient doit
prendre au moins le volume qui se trouve dans ce tableau selon son poids.
(PRONANUT, 2013)
d) La non réponse au traitement en UNTA
Il existe deux types de non réponse au traitement :
o La non réponse primaire est une absence
d'amélioration attendue de l'état nutritionnel malgré une
prise en charge adéquate de la malnutrition pendant une durée
donnée.
o La non réponse secondaire est une
détérioration ou une régression de l'état
nutritionnel du patient sous traitement après une réponse
initiale satisfaisante.
La non réponse au traitement est un diagnostic à
part entière qui doit être noté sur la fiche de suivi UNTA
pour que ce patient soit vu et examiné par une équipe
expérimentée.
Ce diagnostic de non réponse au traitement peut
nécessiter un transfert en UNTI pour qu'une évaluation
complète de son état soit faite ; si des circonstances sociales
inadéquates sont suspectées comme cause principale pour ces
patients, une visite à domicile (VAD) doit être faite avant le
transfert en UNTI. (JELLUF D, 2015)
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