favorisant les IPO », nous avons bâti notre cadre
conceptuel à partir de notre revue
de la littérature au regard de nos hypothèses de
recherche.
de chirurgie de l'hôpital de district de Nanoro.
Dans le domaine de la gestion des ressources humaines, les
compétences sont souvent définies comme un ensemble de savoirs,
savoir-faire et comportements tirés de l'expérience
nécessaire à l'exercice d'un métier. La notion de savoir
renvoi évidemment aux connaissances initialement et
ultérieurement indispensables à l'exercice de la profession
[37].
Nous retiendrons pour notre étude que les
compétences du personnel de santé se résument aux
connaissances ou savoirs théoriques, au savoir-faire et au
savoir-être (attitudes) en PI et sur les caractéristiques
socio-professionnelles.
· La qualification
Il s'agit de vérifier la qualification du personnel
soignant et de soutien et leur nombre.
· 53
L'ancienneté dans le corps
Plus un agent a une certaine ancienneté dans le corps,
plus il est pétri d'expériences et de compétences à
exécuter les prestations avec dextérité et peut mieux
encadrer les stagiaires dans le service.
Ø Les connaissances du personnel
soignant
Elles nous permettent de vérifier les savoirs du
personnel sur certaines notions qui sont très nécessaire pour
l'application de la PI. Il s'agit de :
- la PI qui est l'ensemble des mesures mises
en oeuvre permettant de se protéger et protéger les autres contre
les infections.
- Infection nosocomiale : C'est une
infection acquise à l'hôpital par un malade hospitalisé, et
peut être secondaire ou non à un acte invasif. On admet un
délai de 48 à 72 heures pour caractériser une infection
comme nosocomiale, jusqu'à un mois pour les plaies opératoires et
un an pour les prothèses et les implants. Le personnel
doit pouvoirdéfinircorrectement.
- Les types de lavage des mains: il existe
03 types de lavage des mains: simple, hygiénique ou aseptique et
chirurgical ; le lavage des mains est un geste simple permettant de
protéger la plaie opératoire contre l'infection manu
portée. La connaissance des types de lavage de mains est une condition
nécessaire pour avoir des soins de qualité et prévenir
l'infection manu portée ; pour ce faire, les différents acteurs
intervenants dans la prise en charge de la plaie opératoire doivent
pouvoir citer les trois types.
- Les étapes du traitement des
instruments: le personnel doit pouvoir citer les différentes
étapes de traitement des instruments après leur utilisation ; ce
sont: le pré décontamination/la décontamination, le
brossage, le rinçage-séchage, le conditionnement
/étiquetage et la stérilisation. Le personnel doit pouvoir citer
au moins quatre étapes.
Ø Pratiques du personnel soignant
Elles reposent sur les activités menées par ce
personnel de santé au cours des soins qu'il mène au bloc et au
post-opéré. Ainsi notre observation va porter sur les
activités suivantes : la préparation du champ opératoire
et du malade à l'intervention ; la technique du lavage chirurgical des
mains et le temps mis ; le
54
traitement, l'entretien et la conservation du matériel
après les interventions. Une application insuffisante du personnel des
règles d'asepsie favorise les IPO.
§Le lavage chirurgical des mains: il
s'agira à ce niveau d'apprécier le savoir -faire des prestataires
à travers une grille d'observation. Pour cela nous allons
apprécier les différents gestes à savoir : chaque
prestataire se débarrasse des bagues et bijoux, utilise un antiseptique,
utilise une eau courante, respecte les étapes du lavage et du temps
accordé. Ceux qui n'arriveront à respecter ces normes seront
considérées comme ceux qui ne respectent pas les principes de la
PI.
§Les techniques aseptiques lors des
interventions chirurgicales : ici nous évaluerons la
compétence des attachés de santé en chirurgie et
médecins en rapport avec l'application des techniques aseptiques. Elle
consiste à mettre en oeuvre des conditions idoines de ne pas infecter la
plaie opératoire. Il s'agira de vérifiersi le praticien respecte
les étapes suivantes:
- Le port de blouse propre, d'un bonnet, d'une bavette, de
sabots propres, de tablier et de lunette de protection;
- Le lavage chirurgical des mains pendant au moins six
minutes;
- Le port de blouse et des gants stériles de
manière aseptique;;
- Le traitement du matériel et consommables
chirurgicaux.
- Le traitement des instruments par les responsables de
la stérilisation :
l'utilisation d'instrument pour les interventions
chirurgicales peut induire l'infection de la plaie opératoire. Pour
cette pratique il s'agira de voir si les étapes suivantes sont
respectées:
- Décontamination : elle
détruit la majorité des germes. Nous verrons si les instruments
sont trempés et complètement immergés dans de l'eau de
javel à 0,5% pendant une durée de 10 à 15 minutes.
- Nettoyage / séchage : il permet
d'éliminer toutes les souillures visibles. Il s'agira de voir si le
personnel respecte les étapes du nettoyage et du séchage du
matériel.
- Stérilisation : une bonne
stérilisation permet d'éliminer tous les microorganismes
présents sur les instruments. Nous vérifierons si les
différentes étapes à ce niveau sont respectées.
- Stockage : les instruments
conditionnés et stériles doivent être conservés dans
des armoires adaptées selon les normes pour leur prochaine
utilisation.
55
Ø Pratiques du personnel de soutien
§La technique de nettoyage des surfaces
souillées: il s'agit à ce niveau d'évaluer la
compétence du personnel de soutien sur le respect de la technique de
nettoyage des surfaces souillées par le sang et autres matières
organiques. Le non-respect des procédures de nettoyage ne permet pas de
garantir l'hygiène du milieu du milieu et par conséquent peut
être une source de dissémination des germes à
l'hôpital. Il s'agira devoir si l'agent de santé dévolu
à cette tâche:
- Porte des gants de ménage, des lunettes de
protection, une blouse, une blouse et des sabots ;
- Verse de l'eau chlorée sur les taches de sang ou
autres liquides organiques, nettoie après 10 à 15 minutes, rince
avec de l'eau propre, lave et range son matériel.
§La technique d'élimination des
déchets : nous évaluerons la compétence du
personnel de soutien pour en ce qui concerne l'élimination des
déchets. Il s'agira de vérifier les différentes techniques
à savoir si:
- L'agent trie le matériel;
- L'agent vide les déchets liquides dans le vidoir;
- L'agent détruit les déchets solides dans
l'incinérateur.
Ø Formation des agents:
Former c'est transmettre des connaissances et des aptitudes
à un individu et des aptitudes à un individu qui en
éprouve le besoin ou qui est appelé à accomplir une
tâche précise. Pour mener toute activité, le personnel de
santé doit être formé. Pour le cas de la PI, il est
nécessaire que les prestataires aient une formation de base qui leur
permet de bien de bien mener cette activité ; qu'ils aient des
formations continues pour accroitre leurs connaissances et améliorer
leurs pratiques quotidiennes ; cela a un impact positif sur la PI. Elle aura
pour effet dans notre contexte de veiller à ce que le personnel garde un
niveau élevé en matière de PI.
Ø Supervision des agents:
C'est un élément capital pour les prestataires
qui mènent une activité donnée en ce sens qu'elle leur
permet de se corriger à travers des recommandations faite au
56
cours la supervision. En plus, elle est un moyen qui permet de
s'assurer que les prestataires de soins réalisent les activités
avec efficacité et de suivre leur performance. Cela va s'en dire que,
son insuffisance ou son absence totale soit un problème auquel il faut
remédier afin de renforcer les connaissances des prestataires et
partant, la qualité des soins.
v Pratiques des pansements en
post-opéré
Les pratiques seront vérifiées à
travers:
ü Attitude de l'agent
Il s'agira de voir si le praticien respecte les principes
suivants:
- Le port d'une blouse propre, d'un bonnet, de
sabots propres et de bavette
- La préparation du matériel sur
un chariot propre décontaminé
- La protection du lit ou de la table de
pansement avec un champ ou une alèze
propre.
ü Le pansement de la plaie
opératoire
Une insuffisance à ce niveau peut jouer
négativement sur le déroulement du
pansement et entrainer une infection accidentelle de la plaie
opératoire. Il s'agit
d'observer les pratiques de l'agent:
- Réalise le lavage simple ou
aseptique des mains selon les normes
- Enfile les gants non stériles
- Enlève le pansement antérieur
et évalue la plaie
- Jette le pansement et les gants selon la
méthode ad-hoc
- Se frictionne les mains avec une SHA
- Porte des gants stériles
- Désinfecte la plaie avec des tampons
imbibés d'antiseptiques
· Plaies aseptiques :
désinfection du centre de la plaie vers la périphérie en
respectant le temps de contact. Change de tampon à chaque passage
(minimum 2 passages)
· Plaies septiques : si
écoulement de la plaie, la nettoyer avec une solution de rinçage
(Na cl 0,9% ou du Ringer Lactate). Désinfection de la
périphérie vers le centre en respectant le temps de contact du
désinfectant
- Referme le pansement avec une compresse sèche (plaie
aseptique) ou
57
humide (plaie septique) avec un matériel
adhésif.
La connaissance de cette technique est importante pour le
prestataire afin qu'il ne l'infecte pas par l'apport de germes
extérieurs pendant le pansement. Ainsi le sens contraire de ces
procédures conduit forcement à une infection de la plaie.
§ Disponibilité des instruments pour le
pansement des plaies opératoires : le matériel est
indispensable pour offrir des pansements de qualité et facilite la
guérison des plaies. Chaque instrument jouant un rôle
spécifique dans la qualité des pansements. Ce matériel se
compose de : une pince de Kocher, une pince de Péan, une paire de
ciseaux, une pince à disséquer, le stylet, la cupule, un plateau,
un haricot.
§ Le respect de la durée de la
décontamination des instruments : permet d'éliminer les
germes et aussi d'éviter d'abimer le matériel. C'est une
étape importante dans la chaine du traitement des instruments.
ü Les ressources
Les ressources sont nécessaires à la
réalisation des pansements des plaies opératoires aseptiques.
Elles sont composées de plusieurs
éléments:
§ Les ressources humaines:
Elles prennent en compte l'effectif et la qualification du
personnel dans un service. Un personnel qualifié en nombre suffisant
permet de dispenser des prestations de qualité, de dispenser des
prestations de qualité et réduit la charge du travail.
§Les ressources matérielles:
- Le matériel de contention : bande
adhésifs hypoallergiques, compresses. Ils constituent une
barrière bactériologique et restent imperméables à
d'autres agents nuisibles à la plaie. L'insuffisance ou l'absence rend
la qualité des pansements des plaies aseptiques impossible.
- Le matériel technique : la
disponibilité du matériel est indispensable pour offrir des
prestations de qualité sur les plaies opératoires. L'insuffisance
ou l'absence rend la qualité des pansements des plaies aseptiques
impossible. Il s'agit de vérifier des boites de pansements contenant les
instruments stériles, soit au minimum dix boites au niveau du P.O.
58
- Les médicaments et consommables
médicaux
ü Les locaux :
Il est à noter que l'existence d'une salle
spécifique de pansement dotée d'un éclairage et une
ventilation adéquate constitue un environnement favorable à la
qualité des pansements des plaies opératoires aseptiques.
v Facteurs des patients
Les facteurs des patients ou facteurs défavorables aux
patients sont considérés comme un ensemble d'exposition
biologiques, cardio-vasculaires, environnementales, infectieuses,
cancéreuses [38] que développent certains
patients qui peuvent favoriser les IPO.
Ø Etat du patient:
- Age: c'est le nombre d'années/mois
entre la date de naissance et le jour de l'enquête. Selon qu'on soit
vieux, jeune ou enfant, on peut contracter une IPO.
- Pathologies associées : l'existence
d'une pathologie chronique invalidante au moment de l'intervention autre que
celle ayant motivé la chirurgie. Un patient qui a une tare connue comme
le diabète, l'infection à VIH est susceptible de
développer une IPO au cas où son immunité baisse. Dans
notre étude, nous vérifierons si les patients ont une tare ou
pas.
- Traitements associés : Traitement en
cours chez le malade avant l'intervention chirurgicale. La prise de
corticoïdes ou d'immunosuppresseurs chez un patient peut altérer
son immunologie et favoriser une IPO par baisse de défense. Nous
vérifierons si les patients suivent un traitement associé.
Ø Acte opératoire:
- Drain : c'est la mise en place ou non d'un
dispositif d'évacuation des sécrétions vers
l'extérieur. Un drain mis en place chez un patient est susceptible de
favoriser une IPO vu la typologie de la chirurgie. Nous vérifierons si
les patients ont été drainés et le nombre de jour avant le
retrait.
- Durée du séjour postopératoire
: c'est la période écoulée depuis le jour de
l'intervention. Le patient qui a moins d'une semaine d'hospitalisation a moins
de chance de développer une IPO que celui qui a un plus long
séjour. L'environnement hospitalier constitue un facteur pouvant
favoriser une IPO.
- Rythme du pansement: c'est le nombre de
fois auquel le pansement de
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la plaie opératoire a été
renouvelé par un agent de santé. Une plaie opératoire qui
bénéficie d'un pansement chaque jour ou deux a plus de soins et
guérit plus vite qu'une plaie qu'on panse chaque 4 ou 5jrs.
Tableau IV: Facteurs des patients
