Déterminants de la faible qualité de la gestion des déchets biomédicaux au centre hospitalier universitaire Souro Sanou (chuss) dans la commune urbaine de Bobo Dioulasso.

I.27.2 Disponibilité des ressources pour la gestion des DBM au CHUSS.

La variable disponibilité des ressources a été en grande partie mesurée par la présence du personnel qualifié, de l'existence du matériel et équipements performants, et enfin à travers l'existence d'une allocation budgétaire spécifique à la gestion des DBM au CHUSS.

Ü Ressources humaines

Notre étude révèleque le nombre de personnes qualifiées affectés à la gestion des DBM au CHUSS se résume essentiellement aux personnels du service d'hygiène qui sont chargés de la planification et de l'organisation administrative ; et le personnel de la société privée CCP. Cesderniers restent peu qualifiés en matière de gestion des DBM, car notre étude note que 62,50% des agents CCPsont « non alphabétisés » et ils ont une ancienneté moyenne de 3,5 ans. Cet effectif reste faible et insuffisant tant auplan quantitatif que qualitatif au vu de la capacité litière du CHUSS et constitue un obstacle majeur à l'exécution des activités de gestion des DBM planifiées. Cette faiblesse du niveau d'instructiondes agents de la société CCPne favorise pas la mise en oeuvreeffective des procédures de gestion des DBMcar elle constitue un obstacle majeur à la compréhension des procédures et normes de gestion des DBM. Nos résultats vont dans le même sens que ceux de M. Ibrahim.Mau CHU-YO, qui rapporte que73,68% des agents des sociétés privées ne sont pas instruits contre 26,32% ; et que 89% des agents des sociétés privées ont une ancienneté de moins de 5 ans35.

Ü Ressources financières

De notre étude, il ressort que le CHUSS ne dispose pas d'un budget spécialement alloué à la gestion des DBM, ceci a été affirmé par 2/3 des personnes enquêtées, or l'OMS recommande que 0,25% du budget de la structure soitspécialementaffecté à la gestion des DBM50.En plus, 100% du personnel des STM reconnaissent une absence d'allocation budgétaire des STM pour la gestion des DBM au CHUSS. Ces difficultés financièresdemeurent un fardeau pour les responsables du CHUSS, car elles peuvent engendrer d'énormesconséquences telles la défaillance des ressources matérielles et d'équipements performants, la sous-traitance avec des sociétés privées peu qualifiées empêchant ainsi une gestion efficace des DBM au CHUSS. Nos résultats ne sont pas très différents deceux de N. Mbounaà Matam (Sénégal)qui révèle que dans 79,3% des formations sanitaires visitées il n'existe pas de budget alloué à lagestion des déchets37.

Ü Ressources matérielles et équipements

ü Combinaisons spécifiques

La disponibilité des gants, bavettes, blouses, masques, bottes, lunettes est satisfaisante au CHUSS, en effet 100% des agents de la société CCP disposent de la majorité de cette combinaison excepté les lunettes. Cette proportion concorde avec le résultat de la liste de vérification qui a permis d'apprécier l'effectivité de 5 éléments sur 6 soit un NAP de 83,33%. Cette disponibilité est un atout important dans la gestion des DBM car elle protège, rassure et renforce la motivation des agents chargés de la collecte et donc contribue à une bonne gestion des DBM. Nos résultats sont supérieurs à ceux de K. Kouakou.V.au Burkina, qui rapporte une disponibilité de 50% des gants, bavettes, blouses, bottes au CMA de Tougan48.

ü Matériels de collecte

Le matériel de collecte est peu satisfaisant dans sa majorité, en dehors des boîtes de sécurité qui sont disponibles dans 32 services visités sur 37 (86,49%). En effet 87,62% (n=105) des enquêtés affirment leur disponibilité dans les services et unités de soins dont 58,70% (n=92) trouvent qu'elles sont en nombre insuffisant, et 52,38% (n=105) déclarent qu'elles ont fait l'objet de rupture au cours des trois derniers mois précédents notre étude.

Les poubelles codifiées sont retrouvées dans 10,81% des services observés ; et 100% des agents de la société CCP trouvent que les sachets poubelles codifiés sont en nombre insuffisant. L'insuffisance du matériel de collecte influence négativement le respect des procédures de tri, de collectedes déchets et donc détermine une mauvaise gestion des DBM. La disponibilité des boîtes de sécurité contribue à la qualité du tri. Nos résultats concordent avec ceux de N. Mbouna&autresà Dakar au Sénégal, qui rapportent que les boîtes de sécurité pour le recueil des objets tranchants et piquants étaient disponibles dans 82,5 % des services34.

ü Site de stockage

L'étude révèle que le CHUSS dispose d'un site de stockage protégé et sécurisé, Parmi les 37 services observés, aucun ne dispose d'un site de stockage intermédiaire lavable et aéré soit 100% des services visités. Pour ce faire, les poubelles et boîtes de sécurité remplies de déchets sont stockées temporairement dans des couloirs et recoins des services et unités de soinscôtoyant ainsi les accompagnants, les visiteurs et même les malades (voir Image). Ce mode de stockage n'est pas sans conséquence sur la santé de ces populations et matérialise l'impact de l'insuffisance des ressources matérielles sur la gestion des DBM.Nos données ressemblent fort à ceux de K.Djibrilà Gaoua (Burkina Faso),qui a révélé que 85% des formations sanitaires enquêtées avaient stockés les boîtes de sécurité dont 82% dans les salles PEV, 9% dans les salles de consultation et d'injection49.

ü Moyens de transport

Les moyens de transport utilisés au CHUSS sont insuffisants et inadaptésdans son ensemble (voir Images). De ce fait, le transport des DBM est assuré à l'interne par des chariots, à l'externe, la société loue souvent un véhicule ou une benne-tracteur pour l'évacuation des DBM vers les sites de destruction. En effet, 100% des agents de la société CCP affirment l'utilisation de ces moyens de transport (interne et externe) ; 87,50% des agents reconnaissent que les moyens de transport sont globalement en nombre insuffisant, c'est le cas des chariots qui sont au nombre de 2 pour tout l'hôpital. Le nombre limité de ces moyens de transport entraine inéluctablement l'incapacité des agents de procéder à une collecte totale et régulièredes DBM dans les différents services d'où l'accumulation constante des déchets dans les couloirs et salles des services et unités de soin. L'insuffisance de ces moyens de transport et leur inadaptation entrave la collecte et le transport des DBM au CHUSS. Notre résultat est semblable à celui deT.Aida. Squi avait constaté que les boites de sécurité sont surtout transportées dans 73,68% des cas par le véhicule de supervision du DS de Mbao (Sénégal), des ambulances (15,79%). Les responsables ont recours aux transports en commun (10,53%) qui sont des taxis « clandestins »51.

ü Existence d'équipements

En termes d'équipements et d'installations pour la gestion des DBM au CHUSS, notons qu'ils sont vétustes. En effet, le CHUSS ne dispose pas d'incinérateur, ni d'installation de traitement et d'élimination des déchets liquides. Le CHUSS manque d'incinérateur depuis prés de deux ans, cette absence a été appréciée lors de notre vérification du matériel. Les agents de CCP affirment à 100% que ni les déchets liquides, ni les déchets solides du CHUSS ne subissent « aucun » traitement préliminaire avant leur élimination finale. L'étude révèle aussi à 100% des enquêtés que la méthode d'élimination utilisée reste le réseau d'égouts sécurisé pour les DBM liquides et le brûlage à ciel ouvert hors de l'hôpital pour les DBM solides. Cette absence d'équipements adéquats et performants pour le traitement et l'élimination occasionne un stockage prolongé des DBM avant leur évacuation engendrant des nuisances olfactives au sein du CHUSS. Ce sous équipement constitue un obstacle crucial au traitement et à l'élimination des DBM. Notre résultat se rapproche à celui de K. Jean.L. qui avait trouvé qu'il n'existait aucun incinérateur au district sanitaire de Léo en 2005 (Burkina Faso)33.

De manière générale, les ressources sont disponibles au CHUSS, mais elles restent en nombre insuffisants, inadéquates, inadaptées et peu performantes. Cette insuffisance constatée de la variable ressource limite la gestion des DBM au CHUSS.