à‰valuation de la mise en Å“uvre de la consultation prénatale recentrée. Cas de l'hôpital régional de l'estuaire à Melen.

CONCLUSION ET SUGGESTIONS

Conclusion et suggestions

Au terme de ce travail sur le thème : «évaluation de la mise en oeuvre de la consultation prénatale recentrée : cas de l'Hôpital Régional de l'Estuaire à Melen », nous pouvons retenir, par rapport à l'opinion des gestantes sur l'accueil et les prestations offertes, que les soins prénatals sont accessibles. Toutefois, cette bonne accessibilité cache des dysfonctionnements importants.

En effet, l'environnement de travail pour la pratique de la consultation prénatale recentrée (CPNR) ne correspond pas aux normes. Les supports de sensibilisation sont inexistants. Les protocoles de prise en charges de certaines pathologies liées à la grossesse sont absents. La rupture de stock de la SP et des MII, la non disponibilité des antirétroviraux (pour la PTME) et des produits de la PF rendent la CPNR moins effective.

Les effectifs des prestataires à la CPNR sont insuffisants. Bien que certains prestataires soient formés à la CPNR, ils ne maîtrisent pas la pratique. Ils ne respectent pas la norme de prescription de la SP ( Tableau 19). Nous voulons pour preuve, ils oublient parfois d'orienter les gestantes pour se faire vacciner (33% des cas, Tableau 16). De plus, les séances collectives d'EPS/IEC sont presque inexistantes. Enfin, les sages femmes ne sont pas évaluées régulièrement à l'activité de la consultation prénatale (CPN).

Au regard de ce qui précède, nous pouvons affirmer sans risque de nous tromper que la CPNR n'est pas totalement effective à l'HREM. De facto, la stratégie de réduction de la mortalité maternelle à travers la CPNR est plus qu'hypothétique.

Alors que les stratégies de lutte contre la mortalité et la morbidité maternelle se sont toujours penchées sur les consultations prénatales, il est donc urgent que tous les acteurs du système agissent en synergie avec compétence et motivation, dans le respect de l'autre et des règles éthiques pour améliorer la pratique de la CPNR au Gabon.

Le Ministère de la santé et la Direction Nationale de Santé Maternelle et Infantile doivent faire beaucoup d'efforts. Car le rendez-vous du millénaire est proche pour évaluer les progrès accomplis en matière de santé maternelle et infantile.

Par ailleurs, cette étude nous a permis de comprendre le rôle sensibilisateur que peuvent jouer les affiches et les protocoles de PEC de certaines pathologies liées à la grossesse pour aider les prestataires à mettre leurs connaissances à jour.

Sur le plan professionnel, cette étude nous permettra d'impliquer les individus, les familles et les communautés dans les interventions visant à réduire la mortalité maternelle et néonatale. Et elle gagnerait à être approfondie par de nouvelles recherches sur les pistes telles que : «  la qualité des soins prénatals selon la perspective gestantes » ; et « la planification familiale dans la perspective de la préparation à l'accouchement ».

A cet effet, nous proposons :

Au Ministère de la Santé  de (d') :

· assurer une formation continue du personnel en CPNR ;

· superviser régulièrement l'activité de la CPNR au sein des différents services de SMI ;

· sensibiliser les prestataires de soins prénatals sur l'utilité de réaliser les séances collectives d'IEC;

· renforcer l'effectif en personnel du service de la CPN de l'HREM ;

· former les communicateurs à la CPNR afin qu'ils puissent réaliser les émissions télé et Sketches sur l'importance des visites prénatales ;

· promouvoir la CPNR en effectuant les campagnes de sensibilisation plus accrue sur l'importance des soins prénatals focalisés ;

· Vulgariser la CPNR en encourageant les femmes enceintes à se faire suivre pendant leur grossesse ;

· intégrer largement la participation communautaire dans les interventions visant à réduire la mortalité maternelle.

À la Direction Nationale de Santé Maternelle et Infantile de (d') :

· élaborer les affiches comportant les messages sur les avantages de la CPNR et les rendre disponibles dans tous les services de SMI ;

· élaborer les protocoles pratiques de PEC de la CPNR et les rendre disponibles dans les bureaux des Sages-femmes des différents services de SMI.

Aux partenaires au développement de:

· renforcer leur appui technique et financier à l'amélioration de la santé maternelle et infantile, notamment en CPNR.

À la direction de l'HREM de (d')

· réorganiser le plan des activités de la CPNR de telle sorte que les SF puissent réaliser effectivement les séances collectives d'IEC;

· mettre à disposition des sages femmes le matériel approprié pour réaliser pleinement l'activité de la CPNR ;

· améliorer l'état des toilettes du service de la CPN ;

· confectionner une boite à idées en vue d'évaluer la satisfaction des gestantes sur les prestations offertes et l'accueil ;

· réorganiser le planning de travail des SF en adoptant le programme ci-dessous :

De lundi à Mardi : CPNR des gestantes non assurées.

Mercredi : pour toutes premières visites confondues (assurées ou non).

Jeudi et Vendredi : CPNR des gestantes assurées à la CNAMGS.

Aux prestataires de (d')

· respecter les normes (directives nationales) en matière de CPNR ;

· assurer une collaboration étroite entre eux ;

· renforcer l'interaction cliente soignant par l'IEC sur les différentes thématiques qui intègrent la CPNR et encourager les gestantes sur l'utilisation de la MII.

Aux gestantes de :

· respecter les consignes des Sages femmes ;

· faire suivre les grossesses dès leur début.

Nous espérons que la prise en compte des propositions faites dans le cadre de ce travail contribuera à l'amélioration de la CPNR à l'HREM, et par ricochet, à la réduction de la mortalité maternelle liée aux pathologies imputables à la grossesse.