5.2. Etude des
procédures (processus) :
D'une manière générale, la CPNR
intègre un paquet minimum d'activités qui concourent à
améliorer la qualité des soins prénatals.
5.2.1. La pratique de la
consultation prénatale recentrée
Les soins prénatals de qualité n'ont un effet
positif sur la santé maternelle et néonatale que s'ils sont
accessibles et efficaces.
· La consultation prénatale:
La figure 2 fait la répartition des gestantes de l'HREM
selon le nombre de consultations de sept-oct. 2012.
Figure 2: Répartition des gestantes selon le
nombre de CPN effectuées entre sept-oct. 2012 à
l'HREM.
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Au regard de cette figure, nous remarquons que 36% des
gestantes ont bénéficié d'au moins une CPN. Par contre 14%
seulement de ces femmes ont eu au moins quatre CPN.
La CPN1 est définie comme la visite
prénatale ayant lieu au premier trimestre de la grossesse
(jusqu'à la 14ème semaine d'aménorrhée incluse). Le
tableau 9 fait la répartition des gestantes de l'HREM qui ont
été vues en CPN1 selon le terme de la grossesse de
sept-oct.2012.
Tableau 9:
Répartition des gestantes vues en CPN1 selon le terme de la grossesse
entre sept-oct. 2012 à l'HREM.
|
Terme de la CPN 1
|
Effectif (N=100)
|
Pourcentage
|
|
<15SA
|
20
|
55,80%
|
|
16SA-27SA
|
15
|
41,8%
|
|
28SA-32SA
|
1
|
2,80%
|
|
Total
|
36
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Parmi les 36 gestantes vues en CPN1, 16 n'ont pas
respecté la norme de la CPN du premier trimestre de la grossesse selon
l'OMS (0-15SA).
La quatrième Consultation Prénatale (CPN4) doit
avoir lieu obligatoirement au 9ème mois de la grossesse (entre la 32SA
et la 36SA). Elle sera orientée vers l'évaluation pronostique de
l'accouchement, et recherchera des causes potentielles de dystocie. Le tableau
10 fait la répartition des gestantes de l'HREM qui se sont
présentées pour leur quatrième visite de sept-oct.2012.
Tableau 10:
Répartition des gestantes vues en CPN4 selon le terme de la grossesse
entre sept-oct.2012 à l'HREM.
|
Terme de la CPN 4
|
Effectif (N=100)
|
Pourcentage
|
|
28SA-31SA
|
1
|
7,10%
|
|
32SA-36SA
|
13
|
92 ,9 %
|
|
Total
|
14
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Ce tableau met en évidence que la majorité des
gestantes soit 92,9% ont respecté la norme de la CPN4.
· Examen physique
Cette figure(3) montre la proportion des gestantes de l'HREM
qui ont été examinées lors de leur visite au mois de
sept-oct. 2012.
Figure 3: Proportion des gestantes ayant
été examinées en CPN entre sept-oct.2012 à
l'HREM.
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Au regard de cette figure, 91% des gestantes ont
été examinées contre 9% qui n'ont pas subi cet acte.
· Bilan Prénatal
Cette figure(4) illustre la proportion des gestantes de l'HREM
qui ont reçu la prescription du bilan prénatal dans la
période de sept-oct.2012.
Figure 4: Proportion des gestantes ayant reçu
la prescription du BPN à la CPN entre sept-oct.2012 à
l'HREM.
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Parmi les gestantes observées, le bilan prénatal
a été demandé dans la majorité des cas, soit 89%
contre 11% qui n'ont pas eu cette prescription.
La figure 5 montre la proportion des gestantes de l'HREM qui
ont réalisé ou non leurs examens prénataux de
sept-oct.2012.
Figure 5: Proportion des
gestantes ayant réalisé le BPN entre sept-oct.2012 à
l'HREM.
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Dans cette figure, 63% des gestantes avaient
déjà effectué leur bilan prénatal au moment de
l'enquête contre 37% qui ne l'avaient pas encore
réalisé.
· Echographie
Le tableau 11 fait la répartition des gestantes de
l'HREM qui ont bénéficié de la prescription
d'échographies dans le service de la CPN de sept-oct.2012.
Tableau 11:
Répartition des gestantes selon nombre d'échographies prescrites
à la CPN entre sept-oct.2012 à l'HREM.
|
Echographie
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Aucune
|
16
|
16,00%
|
|
Echo1
|
38
|
38,00%
|
|
Echo2
|
33
|
33,00%
|
|
Echo3
|
13
|
13,00%
|
|
Total
|
100
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Parmi les gestantes observées, 38% ont
bénéficié de la prescription de la première
échographie, 33% de la deuxième et 13% de la troisième.
Parallèlement, 16% des gestantes n'ont pas eu de demande
d'échographie.
· Dépistage des facteurs de risque chez
les gestantes
Le tableau ci-dessous (12) fait la classification des
gestantes de l'HREM appartenant à un groupe à risque ou non.
Tableau 12: Classification
des gestantes en fonction des risques dépistés à la CPN
entre sept-oct.2012 à l'HREM.
|
Groupe à risque
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Absence de risque
|
77
|
77,00%
|
|
Existence de facteurs de risque
|
23
|
23,00%
|
|
Total
|
100
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Il ressort que parmi 100 gestantes observées, 23% ont
été déclarées à risque contre 77% qui ne
possédaient pas de facteurs de risques.
Le tableau 13 fait la répartition des facteurs de
risque dépistés chez les gestantes.
Tableau 13: Répartition des facteurs de risque
dépistés chez gestantes à la CPN entre sept-oct.2012
à l'HREM.
|
Facteurs de risque
|
Effectif (N=100)
|
Pourcentage
|
|
Anémie
|
1
|
4,30%
|
|
ATCD Mort-né
|
1
|
4,30%
|
|
Gémellarité
|
2
|
8,60%
|
|
Grossesse issue d'un Viol
|
1
|
4,30%
|
|
Grossesse précoce
|
1
|
4,30%
|
|
HIV et Grossesse
|
4
|
17,40%
|
|
HTA
|
5
|
21,60%
|
|
Multiparité
Utérus cicatriciel
|
5
3
|
21,60%
12,90%
|
|
Total
|
23
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Sur les différents facteurs de risque
dépistés, l'HTA et la multiparité sont des facteurs
dominants avec un taux de 21,60% chacune. L'HIV et grossesse soit 17,40% ainsi
que l'Utérus cicatriciel 12,90 sont aussi des facteurs non
négligeables.
· Référence des gestantes
Le tableau 14 montre la répartition des gestantes de
l'HREM qui ont été référées ou non au mois
de Sept/oct.2012
Tableau 14: Répartition des gestantes
référées du service de la CPN entre sept-oct.2012 à
l'HREM.
|
Gestantes référées
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Non
|
93
|
93,00%
|
|
Oui
|
7
|
7,00%
|
|
Total
|
100
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Une part très importante des gestantes observées
dépistées à risque soit 93% n'ont pas connu de
référence.
Le tableau 15 montre la répartition des gestantes
référées de l'HREM selon le motif du risque
dépisté de sept-oct. 2012.
Tableau 15:
Répartition des gestantes selon le motif de référence en
CPN entre sept-oct.2012 à l'HREM.
|
Motif de référence
|
Effectif (N=100)
|
Pourcentage
|
|
PEC HIV
|
3
|
42,90%
|
|
PEC HTA
|
2
|
28,60%
|
|
Gémellarité
|
1
|
14,30%
|
|
PEC Utérus Cicatriciel
|
1
|
14,30%
|
|
Total
|
7
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Sur les 7 gestantes référées, les motifs
de référence les plus effectués sont la PEC HIV soit
42,90% et la PEC HTA soit 28,60%.
· Traitements préventifs
Le tableau 16 donne la répartition des gestantes en
fonction de la couverture vaccinale.
Tableau 16 :
Répartition des gestantes selon le nombre de vaccins proposés en
CPN entre sept-oct.2012 à l'HREM.
|
Nombre de VAT
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Aucune
|
33
|
33,00%
|
|
VAT1
|
28
|
28,00%
|
|
VAT2
|
39
|
39,00%
|
|
Total
|
100
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Ce tableau révèle que beaucoup de gestantes,
soit 33%, n'ont pas été orientées pour se faire vacciner.
Cependant, 28% des gestantes observées ont été
recommandées à effectuer la première dose de VAT et 39%
la deuxième dose.
Le tableau 17 présente la répartition des
gestantes ayant eu la prescription du fer/acide folique.
Tableau 17:
Répartition des gestantes ayant reçu la supplémentation en
fer/acide folique à la CPN entre sept et oct.2012 à
l'HREM.
|
Prescription d'une supplémentation en Fer/acide
folique
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Non
|
12
|
12,00%
|
|
Oui
|
88
|
88,00%
|
|
Total
|
100
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Ce tableau démontre que 88% des gestantes ont eu la
prescription du fer/acide-folique contre 12% qui n'en ont pas
bénéficié.
La figure 6 donne la proportion des gestantes qui ont
reçu la prescription des vermifuges.
Figure 6: Proportion des gestantes ayant reçu
la prescription des vermifuges en CPN entre sept/oct.2012 à l'HREM.
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Cette figure illustre que la majorité des gestantes,
soit 88%, n'ont pas bénéficié de la prescription des
vermifuges.
La figure 7montre la proportion des gestantes qui ont
bénéficié la prescription de la SP.
Figure 7: Proportion des femmes ayant reçu la
prescription de la SP en CPN entre sept et oct.2012 à
l'HREM.
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Au regard de cette figure, il est à noter que la
quasi-totalité des gestantes, soit 88%, a eu la prescription de la
Sulfadoxine (SP) Pyriméthamine.
Le tableau 18 donne la répartition des gestantes ayant
reçu le TPI selon de la prise correspondante.
Tableau 18:
Répartition des gestantes selon le nombre TPI prescrits en CPN entre
sept-oct.2012 à l'HREM.
|
Prescription de la SP
|
Effectif (N=100)
|
Pourcentage
|
|
|
|
|
SP1
|
41
|
46,60%
|
|
SP2
|
46
|
52,30%
|
|
SP3
|
1
|
1,10%
|
|
Total
|
88
|
100,00%
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Parmi les gestantes observées, la deuxième prise
de la SP a été prescrite aux 46 gestantes soit 52, 30%, et 46,60%
pour la première prise, par contre 1,10% restante a eu la prescription
de la troisième prise, qui est optionnelle chez les gestantes
séropositives.
Le tableau 19 reprend la répartition des gestantes qui
ont eu la prescription de la SP selon le terme de leur grossesse.
Tableau 19:
Répartition des gestantes selon le terme de prescription de la SP en CPN
entre sept-oct.2012 à l'HREM.
|
SI OUI, QUELLE PRISE (N=100)
|
|
A quel terme de la grossesse pour la prise
|
SP1
|
SP2
|
SP3
|
TOTAL
|
|
9SA
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
11SA
|
2
|
0
|
0
|
2
|
|
12SA
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
13SA
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
14SA
|
3
|
0
|
0
|
3
|
|
15SA
|
2
|
0
|
0
|
2
|
|
16SA-
|
2
|
0
|
0
|
2
|
|
17SA
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
18SA
|
3
|
0
|
0
|
3
|
|
19SA
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
20SA
|
4
|
1
|
0
|
5
|
|
21SA
|
3
|
2
|
0
|
5
|
|
22SA
|
2
|
2
|
0
|
4
|
|
23SA
|
1
|
1
|
0
|
2
|
|
24SA
|
1
|
0
|
0
|
1
|
|
25SA
|
2
|
2
|
0
|
4
|
|
26SA
|
1
|
2
|
0
|
3
|
|
27SA
|
1
|
2
|
0
|
3
|
|
28SA
|
2
|
2
|
0
|
4
|
|
30SA
|
3
|
4
|
0
|
7
|
|
31SA
|
0
|
3
|
0
|
3
|
|
32SA
|
3
|
2
|
0
|
5
|
|
33SA
|
0
|
4
|
0
|
4
|
|
34SA
|
1
|
2
|
0
|
3
|
|
35SA
|
0
|
2
|
0
|
2
|
|
36SSA
|
0
|
11
|
1
|
12
|
|
37SA
|
0
|
3
|
0
|
3
|
|
39SA
|
0
|
1
|
0
|
1
|
|
TOTAL
|
41
|
46
|
1
|
88
|
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Il ressort dans ce tableau que la prescription de la SP ne
respecte pas la procédure établie par l'OMS. Ici, la SP a
été prescrite aux gestantes à : 9SA, 11SA, 12SA,
13SA, 14SA, et 15SA.
La figure 8 montre la proportion des gestantes ayant eu un
Counseling avant et après le dépistage du VIH/SIDA.
Figure 8: Proportion des gestantes ayant reçu
un Counseling avant et après le dépistage VIH/SIDA en CPN entre
sept-oct.2012 à l'HREM.
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Cette figure indique que 6% seulement des gestantes ont eu un
Counseling avant et après le dépistage du VIH/SIDA. Par contre
94% de ces gestantes n'ont pas été sensibilisées.
· Conseils et éducation sanitaire/IEC chez
les gestantes
La figure 9 donne la répartition des gestantes selon
les thématiques sensibilisées individuellement lors de la
visite.
Figure 9: Répartition des gestantes selon les
thématiques sensibilisées individuellement en CPN entre
sept-oct.2012 à l'HREM.
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Au regard de cette figure, la thématique la plus
sensibilisée individuellement aux gestantes est la fréquence et
la programmation des visites soit 60%.
· Préparation à l'accouchement chez
les gestantes
La figure 10 montre la répartition de certaines
gestantes selon les conseils reçus individuellement avec la Sage-femme
lors de la préparation à l'accouchement.
Figure 10: Répartition des gestantes selon les
conseils reçus individuellement en CPN pour la préparation
à l'accouchement entre sept-oct.2012 à l'HREM.
Source : résultats d'enquête
mémoire Nadège Marina NGUIDANG OBIANG, 2012.
Il ressort dans cette figure que le conseil le plus
donné parmi les gestantes observées lors de la préparation
à l'accouchement est celui de l'ordonnance et la liste des articles
nécessaires pour un accouchement hygiénique soit 20%.
· Gestantes ayant entendu parler de la
CPNR.
Le tableau 20 donne la répartition des clients qui ont
entendu parler de la CPNR
Tableau 20 :
Répartition des gestantes ayant entendu parler de la CPNR entre
sept-oct.2012 à l'HREM.
|
Avez-vous déjà entendu parler de la
CPNR?
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Non
|
79
|
79,00%
|
|
Oui
|
21
|
21,00%
|
|
Total
|
100
|
100,00%
|
Source résultats d'enquête mémoire
Nadège Marina. NGUIDANG OBIANG, 2012.
Parmi les gestantes observées, 21% ont entendu parler
de la consultation prénatale recentrée et 79% ne savent rien.
L'encadré 1 explique l'insuffisance d'informations sur
la nouvelle approche des visites.
Encadré 1 : Raison de la
méconnaissance de la CPNR
1-Les sages-femmes n'ont pas suffisamment de temps pour donner
des informations sur certains aspects.
2-Aucune campagne de sensibilisation n'a été
réalisée concernant ce sujet comme les thèmes de la
santé maternelle.
3-L'absence d'affiches sur la nouvelle approche CPN sur les
murs du le service et bureau de SF.
| 
